휴 학 취 소 원

경유	학과장		결재	담당	계장	과장	처장	총장
						전	결

학 과(부)		성 명
학번/학년		생년월일
휴학제출일자		연 락 처
휴학취소 사 유		휴 학 구 분	일반휴학( ) 입대휴학( )

□ 개인정보 수집·이용 사항 고지

개인정보보호법 제15조제1항제2호에 따라 정보 주체의 동의 없이 개인정보를 수집·이용합니다.

개인정보 처리목적	개인정보 항목	수집근거
자퇴 취소업무 처리	성명, 학번, 연락처, 생년월일	고등교육법 제23조의 4

※ 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 자퇴 취소원 제출에 제한을 받을 수 있습니다.

본인은 위 목적을 위한 개인정보 수집 및 활용에 동의합니다.

동의인 :                 (서명)

본인은 위와 같이 휴학을 취소하고자 하오니 허가하여 주시기 바랍니다.

년   월    일

제출자 :                (서명)

목원대학교 총장 귀하