『2018 에너지리더U』참가 신청서

인적 사항	성 명(국문)		학교 / 전공	학교명 : 전공학과 : 학년 : 과정 : (학부 / 대학원)
	주 소
	연락처	전화번호 : 이메일 :	주민등록번호
관심 분야	현장체험 희망분야 (선호 순으로 2개 번호 기재)	① 공공기관 / ② 산업체(非신재생) ③ 산업체(신재생) (1순위 : ) (2순위 : )
신청경로	정보습득매체	포스터( ) / 잡지( ) / 인터넷 검색( ) / 지인 추천( ) / 기타( )
상기 본인은『2018년 에너지리더U』에 참여하고자 다음과 같이 신청 합니다. 붙 임 : 1. 재학증명서(휴학생의 경우 휴학증명서) 또는 신분증 사본 1부 2. 개인정보 활용동의서 1부 2018. . . 신청자 : (인, 서명) 한국에너지공단 대전충남지역본부

개인정보 수집·이용·업무위탁 동의서

한국에너지공단 대전충남지역본부에서는 프로그램 신청과 관련하여 귀하의 개인정보를 아래와 같이 수집 · 이용 · 업무위탁을 하고자 합니다. (관련근거 : 보험업법 시행령 제102조 등)

다음의 사항에 대해 충분히 읽어보신 후 동의 여부를 체크, 서명하여 주시기 바랍니다.

▶ 개인정보 수집 및 이용 동의 [고유식별정보]

수집·이용하려는 개인정보의 항목	개인정보의 수집·이용 목적	개인정보 이용기간 및 보유기간
학교, 학과, 학년, 주소, 연락처, 이메일주소, 주민등록번호	본인식별절차, 프로그램 신청, 견학기관 명단제공, 여행자보험 가입	프로그램 종료 시까지 활용, 즉시폐기

※ 귀하께서는 개인정보 제공 및 활용에 거부할 권리가 있습니다.

☞ 거부에 따른 불이익 : 위 제공사항은 프로그램에 반드시 필요한 사항으로 거부하실 경우 프로그램 신청이 불가함을 알려드립니다.

동의 여부	□동의함 □동의하지 않음

▶ 개인정보의 업무위탁 동의

개인정보를 제공 받는 자	제공하는 개인정보의 항목	개인정보 보유기간	개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용목적
주식회사 재미짐	학교, 학과, 학년, 연락처, 이메일주소, 생년월일	프로그램 종료 시까지 활용, 즉시폐기	참가자 관리, 행사참여 출결관리, 수료증 발급

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☞ 거부에 따른 불이익 : 위 제공사항은 프로그램에 반드시 필요한 사항으로 거부하실 경우 프로그램 신청이 불가함을 알려드립니다.

동의 여부	□동의함 □동의하지 않음

※ 본인은 본 『개인정보의 수집 · 이용 · 업무위탁 동의서』 내용을 읽고 명확히 이해하였으며, 이에 동의합니다.

◎  신 청 날 짜 :      2018년          월          일

◎ 서        명 :                               (서명)

한국에너지공단 대전충남지역본부