〔붙임1〕

창업동아리 지원 신청서

				접수번호
동아리명
창업아이템
동아리대표	성 명			학 번
	소 속
	연락처	휴대폰:		전 화:
동 아 리 활동현황	타 동아리 활동여부		여( ) / 부( ), 팀명 :
	팀원현황	총 ( 명) / 학부생 ( 명) , 대학원생 ( 명)
주 요 활동계획	※ 구체적인 활동 계획 기술(시제품/특허, 경진대회/전시회 참여 등) 1. 2. 3.
활동기간	2018.05. ~ 2018.12.
위와 같이 목원대학교 창업교육센터 창업동아리 지원사업의 계획을 준수하고 첨부된 계획서에 의거하여 창업동아리를 운영하고자 합니다. 별첨 1. 창업동아리 활동계획서 1부 2. 개인정보 수집·이용에 대한 동의서 각 1부 3. 재학증명서 각 1부 (2018년 5월 이후 발급) 4. 팀원 명단 2018년 월 일 동아리 대표 : (서명) 목원대학교 창업교육센터장 귀하

*신청서를 스캔 후 메일로 송부해 주시고 원본은 추후 별도 제출바랍니다.

〔별첨1〕

창업동아리 활동 계획서
창업아이템명
창업아이템 분야
창업동아리 소개서	○ 창업동아리 활동목표 ○ 창업동아리 운영현황 - 주요 활동 및 수상실적, 동아리팀장, 지도교수, 창업코치(멘토) 현황(창업아이템 관련 전문가, 대학원생) 동아리실 보유 현황 등
창업아이템 개요	○ 창업아이템 내용 및 특성 1. 창업아이템의 분야 및 배경기술 2. 창업아이템의 내용 - 해결하고자 하는 과제(개발의 목적) 3. 창업아이템의 구체적인 내용 - 특징, 장점, 개발 내용, 효과 등 4. 창업아이템의 결과물 도면 및 도면의 설명 - (별지에 손으로 직접 그린 것도 가능) ○ 창업아이템 기대효과 - 기술적, 산업적, 경제적, 사회적 기대효과 및 파급효과 등 ○ 창업아이템 사업화 계획 - 지적재산권(특허출원, 디자인, SW저작권 등) 활용한 상품 출시 등의 사업화
성과목표	○ 정량적 목표 - 각종 전국 경진대회 및 공모전 등 참가 및 수상 목표 제시(ex) 3건) - 기술개발의 경우 지적재산권(특허출원 등) 확보 계획 제시(ex) 1건) - 기술사업화 또는 사업자등록 등 창업 계획 제시 - 기타 지원성과를 구체적으로 측정 가능한 정량적 목표 제시
활동일정	○ 동아리 활동 추진 일정 - 성과목표 달성 및 운영계획 실현을 위한 추진내용 및 일정 기술 - 칸트차트 활용 작성

〔별첨2〕

개인정보 수집․이용에 대한 동의서
본인은 목원대학교 창업교육센터 창업동아리에 참가 신청함에 있어 '개인정보 보호법' 등에 의해 보호되고 있는 본인에 관한 각종 정보자료를 ‘동법 제23조 단서 및 제15조’에 따라 창업교육센터에서 수집 및 이용하는 데 동의합니다. 또한 본인이 서명날인한 동의서의 복사본은 창업교육센터 창업동아리 활동에 필요한 다양한 자료 수집 및 이용의 편의를 위해서 원본과 동일하게 유효하다는 것을 인정합니다. 2018년 월 일
❑ 지원자 본인
▪ 성 명		(서명)
▪ 소 속				▪ 학년 / 학번
▪ 연 락 처				▪ e-mail
목원대학교 창업교육센터장 귀하
수집 및 이용되는 정보자료의 범위
▫ 개인정보의 수집․이용목적 : 목원대학교 창업교육센터에서 진행하는 창업동아리 ▫ 수집하려는 개인정보의 항목 : 창업동아리 활동에 필요한 개인 인적 제반사항 - 성명, 소속, 학년, 학번, 연락처, e-mail ▫ 개인정보의 보유 및 이용기간 - 창업교육센터 창업동아리 운영기간에만 이용되며, 개인정보 자료는 기록물관리 지침에 따라 보관되며, 반환되지 않음 ▫ 지원자는 개인정보 보호법 제15조 제2항 제4호에 따라 개인정보를 수집 및 이용에 관하여 거부할 수 있으며, 동의 거부에 따른 참여 제한 등 불이익이 있을 수 있음
▫ 개인정보 수집 및 이용에 동의하십니까? 동의함( ), 동의하지 않음( )

〔별첨3〕

창업동아리 팀원 명단
연번	성명	역할	학과 (학년, 학번)	연락처 (휴대폰 / 이메일)	서명
1		팀장
2		회계
3
4
5
6
7
8
9
10
총 ( 명)			4학년( 명), 3학년( 명), 2학년( 명), 1학년( 명)