□ 육군 신체검사 진단서 (민간병원 진료시 제출 양식)

[별지 제24호 서식] (앞쪽)
육군 간부 선발 신체검사서 ※ 뒤쪽의 유의사항 및 작성방법을 읽고 작성해 주시기 바랍니다.									사 진 (3㎝ × 4㎝) ※ 압인 또는 계인
구 분	① 시험실시기관			②응시직명		③ 성 명 (한 자)	홍길동 (洪吉童)
	육군학생군사학교			사관후보생
④ 주소	충북 괴산군 괴산읍 읍내로					⑤ 주민등록번호	000000-0000000
검 사 내 용
신장		㎝				체 중		㎏
가슴둘레		㎝				혈 압
나안(교정)시력		좌: ( )			색 신 (색 각)			(교정)청력		좌: ( )
		우: ( )								우: ( )
내과질환						이비인후질환
치 아						외과질환
정형외과질환						신 경 질 환
신경외과질환						피 부 질 환
흉부외과질환						정 신 질 환
비 뇨 기 질 환						산부인과질환 * 여성 지원자만 해당
흉부X선 검사						문신
위와 같이 검사했습니다. 년 월 일 검사자(담당의사) (서명 또는 인)
년 월 일 의료기관의 장 (서명 또는 인)
유효기간			판정일부터 1년
210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡)]