붙임 2		참가신청서 서식

예큐레이션 참가신청서
팀 명
활동 개요	※ 활동 내용을 요약하여 작성(활동 목표 및 수행 방향 간략 기재) ※ 파란색 가이드라인 글씨는 제출 시 제거할 것 ※ 검은색 맑은고딕 10포인트로 작성, 구성원 칸은 필요시 추가
대표자(팀장)	성명
	학교			학과
	학번
	연락처
	E-Mail
팀 구성	역할	성명	학교	학과	학번		연락처
	팀원	홍길동	OO대학교	ㅇㅇ학과	00000000		0000000000
위와 같이 「예큐레이션」 참가신청서를 제출합니다. 제출 서류 1. 참가신청서 2. 활동계획서 3. 대표자 및 팀원 재학 증명서 각 1부 4. 개인정보 수집·이용 동의서 1부 2023년 월 일 대표자 (서명 또는 인) 대전·세종·충남지역혁신플랫폼 대학교육혁신본부장 귀하

활동계획서
팀 명
활동 개요	※ 활동 내용을 요약하여 작성 (활동 목표 및 수행 방향 간략 기재) ※ 파란색 가이드라인 글씨는 제출 시 제거할 것 ※ 검은색 맑은고딕 11포인트로 작성
지원 동기 및 활동 목표	※ 신청 배경 및 동기와 더불어 활동 목표 기입 - 예산 지역 및 산업 동향 및 현황의 배경 등에 관하여 기술하고, 이에 따른 활동 수행의 필요성을 구체적으로 기술
월별 활동계획	2월	※ 예산 상설시장내 점포 지원을 위한 월별 활동 목표 및 내용을 기입(구체성, 가능성, 현실성, 시간제약 반영) ※ 예시 ○ 마케팅 지원 - 점포 홍보 및 마케팅 지원을 위한 미팅 (비대면 2회 및 대면 1회, 총 월 3회) - 미팅 기반 향후 지원 계획 수립 - 더본코리아 멘토를 통한 운영계획 피드백 및 수정
	3월
	4월
	5월
	6월
	7월
팀 역량	※ 팀의 강점 및 역량, 팀원별 담당 분야 구체적 기입
기대효과	※ 활동을 통해 최종적으로 얻을 수 있는 성과 및 결과 - 활동 후 향후 계획, 본 활동을 통하여 얻을 수 있는 예상 성과 및 결과물 등

붙임 3		활동계획서 서식

붙임 4		개인정보 수집·이용 동의서

개인정보 수집·제공에 관한 동의서

구    분

성    명

생년월일

개인정보 수집․이용 동의 여부

서    명

팀    장

□ 동의         □ 거부

팀    원

□ 동의         □ 거부

팀    원

□ 동의         □ 거부

팀    원

□ 동의         □ 거부

팀    원

□ 동의         □ 거부

「예큐레이션」과 관련하여 아래와 같이 개인정보 수집․이용에 대한 안내를 하고자 합니다. 아래의 내용을 자세히 읽으신 후 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다.

□ 개인정보 수집․이용 내역

구분	항목	수집 목적	보유기간
필수	성명, 생년월일, 연락처, 학번, 소속학과, 이메일, 계좌번호	예큐레이션 선발 심사 및 운영 자료	5년

- 정보주체는 「대전세종충남지역혁신플랫폼」에 개인정보 수집․이용의 동의를 거부할 권리가 있습니다.

- 단, 개인정보 수집․이용에 동의하지 않을 경우에는 선발 시 불이익이 발생할 수 있음을 알려드립니다.

2022년     월     일

대전·세종·충남지역혁신플랫폼 대학교육혁신본부장 귀하