휴학연한 연장 신청서

결 재	담 당	계 장	과 장	원 장

과 정	석사 ( )	학 기	( )학기
학 과		전 공
성 명		학 번
생년 월일		전화 번호
휴학연장기간		복학예정학기	( - ) 학기
휴학연한 연장사유	※ 간략하게 기재

※ 신학대학원 학칙 제21조(휴학기간)에 의거 1년간 연장할 수 있다.

□ 개인정보 수집·이용 사항 고지

개인정보보호법 제15조 제1항 제2호에 따라 정보주체의 동의 없이 개인정보를 수집‧이용합니다.

개인정보 처리목적	개인정보 항목	수집 근거
휴학연한 연장 업무 처리	과정, 학기, 학과, 전공, 성명,학번, 생년월일, 전화번호, 휴학연장기간, 복학예정학기, 휴학연한연장사유	｢고등교육법시행령｣ 제29조의2

상기 본인은 위와 같이 휴학연한을 연장하고자 신청서를 제출합니다.

20 년 월 일

신 청 자 :

(인)

목원대학교 웨슬리신학대학원장 귀하