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입 사 지 원 서

1. 인적사항

성명

(한글)

지원분야

1지망

2지망

근무기관

(고용형태,

업무내용)

0000연구원

(계약직/인턴)

(사무보조/실험보조/도서관리/정보보안)

0000연구원

(계약직/인턴)

(사무보조/실험보조/도서관리/정보보안)

현주소

연락처

(본인휴대폰)

전자우편

(E-Mail)

(비상연락처)

필수항목

장애대상

추가항목

보훈대상

장애특성 면접위원 사전고지

장애유형 ( )

지체, 뇌병변, 시각, 청각, 언어, 지적, 자폐성, 정신, 신장, 심장, 호흡기, 간, 안면, 장루·요루, 뇌전증, 상이등급 중 선택(장애등급 기재 불필요)

면접 시 편의지원 요청사항

불필요 의사전달보조요원(수화통역사), 전담도우미, 기타( )

2. 교육사항

*지원직무 관련 과정을 이수한 경우 기입해 주십시오. (출신학교 등 학력과 관련된 정보 기입 금지)

교육구분

과목명 및 교육과정

교육기간

학교교육 직업훈련 기타

학교교육 직업훈련 기타

3. 자격사항

*지원직무 관련 국가기술/전문자격, 국가공인 자격/면허를 기입해 주십시오.

자격증명

발 급 기 관

취득일자

자격증명

발 급 기 관

취득일자

4. 경험 및 경력사항

*최근 3년이내 근무이력 위주로 기입하여 주시기 바랍니다.

구분

소속조직

직위

근무기간

담당업무 내용

경험 및

타 기관 근무경력

위 기재내용이 사실과 다른 경우에는 입원 취소 등 귀 원의 어떤 조치에도 이의를 제기하지 않겠습니다.

년 월 일

지 원 자 : (인또는서명)

자 기 소 개 서

1. 자기소개

2. 지원동기

3. 경험 및 경력사항 기술

*·간접적으로 생년월일(연령)·성별·사진·학교명·출신지·가족관계 등의 인적사항이 드러나지 않도록 작성하여야 하며, 작성할 경우 합격이 취소될 수 있습니다.

개인정보 및 민감정보 수집·이용 동의서

1. 본인은 귀 기관이 본인에 대한 정보를 수집하고 이용함에 필요가 있다는 것을 이해하고 있으며, 이를 위해개인정보보호법등에 의해 보호되고 있는 본인에 관한 각종 정보자료를 같은 법 제15조(개인정보의 수집, 이용), 제17조(개인정보 제공), 제18조(개인정보 이용·제공 제한)의 규정 등에 따라 개인정보를 제공하는데 동의합니다.

2. 또한, 본인이 서명날인한 동의서의 복사본은 다양한 자료 수집 및 활용의 편의를 위해서 원본과 동일하게 유효하다는 것을 인정합니다.

3. 동의를 거부할 권리가 있다는 사실 및 동의 거부에 따른 불이익(서류면접심사 등)이 있을 수 있다는 점을 인지합니다.

4. 개인정보처리동의서의 사용 기간(채용기간)이 만료되면 동의서와 수집, 이용된 모든 개인정보자료는 즉각 폐기됩니다.

가. 개인정보 수집목적: 채용 시 필요한 개인정보

나. 수집항목: 성명, 연락처, 주소, 이메일, 경력, 자격사항 등의 개인정보

5. 민감정보 수집 및 이용에 관한 동의

가. 민감정보의 수집·이용 목적

채용전형의 진행, 진행단계별 결과 등 채용정보 안내

나. 수집하는 민감정보 항목

필수항목: 보훈 및 장애인 대상여부

다. 민감정보의 보유·이용 기간: 15일

지원서상에 작성하신 민감정보는 채용전형의 진행을 위해 활용될 예정으로 채용전형 결과 통보일로부터 15일까지 보관됩니다. 지원자께서 폐기를 요청하실 경우 해당 민감정보는 폐기됩니다.

라. 귀하는 위와 같이 민감정보 수집 및 이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 단, 동의하지 않을 경우 채용지원에 제한이 있을 수 있습니다.

필수적 항목 동의함 동의안함

6. 개인정보 제3자 제공에 대한 동의

가. 제공받는 기관: 한국장애인고용공단

나. 제공목적: 직업능력개발훈련서비스 제공, 공공부조 및 사회서비스 수혜이력 조회, 공단 및 다른 직업훈련기관에서 제공한 직업훈련 이력 조회(대상자 선발을 위한 자격요건 확인)

다. 제공하는 항목: 성명, 연락처, 생년월일, 전자우편

라. 보유기간: 목적달성 시 즉시 파기

마. 귀하는 위의 개인정보 제3자 제공에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 다만 동의를 거부할 경우 한국장애인고용공단에서 제공하는 취업정보 제공 및 직업능력개발 관련 지원을 받으실 수 없습니다.

필수적 항목 동의함 동의안함

7. 민감정보 제3자 제공에 대한 동의

가. 제공받는 기관: 한국장애인고용공단

나. 제공목적: 직업능력개발훈련서비스 제공, 공공부조 및 사회서비스 수혜이력 조회, 공단 및 다른 직업훈련기관에서 제공한 직업훈련 이력 조회(대상자 선발을 위한 자격요건 확인)

다. 제공하는 항목: 장애정보, 보훈정보

라. 보유기간: 목적달성 시 즉시 파기

마. 귀하는 위의 민감정보 제3자 제공에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 다만 동의를 거부할 경우 한국장애인고용공단에서 제공하는 취업정보 제공 및 직업능력개발 관련 지원을 받으실 수 없습니다.

필수적 항목 동의함 동의안함

본인은 개인정보 보호법에 의거 귀 기관의 개인정보 수집·이용에 동의하고, 상기 내용에 대하여 충분히 인지하였습니다.

년 월 일

동의자 성명 : (서명)

입 학 신 청 서

※ (*)표시는 필수 기재항목입니다.

개인

정보

성 명(*)

주민등록

번 호(*)

-

주 소(*)

(우편번호: - ) 우편서비스 [ ]받음 [ ]받지 않음

전화번호(*)

집전화

휴대전화

무료문자서비스 [ ]받음 [ ]받지 않음

전자우편

@

전자우편서비스 [ ]받음 [ ]받지 않음

최종

학력

(*)

학교명

전 공 (부전공)

재 학 기 간

상 태

년 월년 월

[ ]졸업(예정)

[ ]중퇴

[ ]재학 [ ]수료

[ ]검정고시

[ ]휴학

[ ]독학사

주요

경력

사업체명

직 종

근무기간(년,월)

고 용 형 태

임금

직 무 내 용

퇴사사유

주요

이력

사항

직업능력개발훈련

훈 련 기 관

훈 련 직 종

훈 련 기 간

년 월년 월

보유자격

및 면허

1. ( 년 월 취득)

2. ( 년 월 취득)

3. ( 년 월 취득)

4. ( 년 월 취득)

컴퓨터

활용능력

[ ]문서작성 [ ]스프레트시트 [ ]프리젠테이션 [ ]회계프로그램

[ ]기타( )

장애

유형

정도

(*)

장애유형

[ ]지체장애

[ ]언어장애

[ ]신장장애

[ ]안면장애

[ ]뇌병변장애

[ ]지적장애

[ ]심장장애

[ ]장루ㆍ요루장애

[ ]시각장애

[ ]자폐성장애

[ ]호흡기장애

[ ]뇌전증장애

[ ]청각장애

[ ]정신장애

[ ]간장애

[ ]상이등급

장애정도

[ ]경증 [ ]중증

장애등록일

년 월 일

금융

정보

(*)

계좌번호

은행

예금주

년 월 일

신청자(본인) (서명)

개인정보 수집·이용 및 제공 사전 동의서

한국장애인고용공단에서는 취업지원·직업능력개발훈련 등 서비스 제공을 위해 최소한의 필수 개인정보를 처리하고 있습니다. 이를 위해개인정보보호법제15조, 제17조, 제23조, 제24조에 따라 각각 동의가 필요합니다. 다음 사항에 대해 충분히 읽어보신 후 동의 확인란에 체크하시고 자필로 서명하여 주시기 바랍니다.

귀하께서는 아래 각각의 사항에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 동의 거부시 서비스 제공 일부가 제한됩니다.

개인정보처리 동의

수집이용하려는

개인정보의 항목

개인정보의 수집·이용 목적

개인정보의 보유·이용 기간

동의함

·성명, 주소, 사진 ,전화번

호, 이메일, 학력 및 경력

·서비스참여기간

·취업지원서비스 제공 (구직등록, 직업능력평가, 중증장애인지원고용, 시험고용, 취업성공패키지, 취업알선 및 사후지도)

·직업능력개발훈련서비스 제공

·공공부조 및 사회서비스 수혜이력조회

·공단 및 다른 직업훈련기관에서 제공한 직업 훈련 이력 조회

·상해보험 가입

·현업적용도평가

·공공기관 고객만족도 및 사회적 가치 기여도 조사

·결핵검진 및 결핵 유소견자 식별

준영구

고유식별번호 및 민감정보 처리 동의

수집이용하려는

고유식별번호 및 민감정보의 항목

고유식별번호 및 민감정보의 수집·이용 목적

고유식별번호 및 민감정보의 보유·이용 기간

동의함

주민등록번호

·자격(변동)확인

·공공부조 및 사회서비스 수혜이력조회

·공단 및 다른 직업훈련기관에서 제공한 직업훈련 이력 조회

·상해보험 가입

·현업적용도평가

·공공기관 고객만족도 및 사회적 가치 기여도 조사

준영구

장애유헝 및 정도

국가유공자 여부

건강이상 여부

준영구

장애인고용촉진 및 직업재활법 제82조의2에 의거하여 주민등록번호를 처리할 수 있습니다.

동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

위 개인정보의 수집·이용에 동의하지 않을 수 있으며, 동의하지 않으실 경우 공단에서 제공하는 서비스의 이용이 일부 제한됩니다.

(제공가능 서비스) 공개된 구인업체 정보, 훈련기관 및 훈련직종 정보 등

(제공제한 서비스) 구직등록, 취업알선, 직업평가, 지원고용 등 취업지원서비스, 직업능력개발훈련

본인은 개인정보 수집 이용 처리 내용을 충분히 안내받았음을 확인합니다.

년 월 일

신청자(본인) 및 보호자(대리인) (서명)

개인정보 제3자 제공 및 처리 동의

개인정보를

제공하는자

개인정보를

제공받는자

제공받는

개인정보의 항목

개인정보를

제공받는자의

개인정보

이용목적

개인정보를

제공받는자의

개인정보 보유

및 이용기간

동의함

한국장애인

고용공단

·기획재정부,행정안전부, 보건복지부,국가보훈처, 고용노동부,국세청,국민건강보험공단, 근로복지공단, 한국고용정보원 등 다른 법률에 근거가 명시된 경우

·보험회사

·설문조사 대행업체

·대한결핵협회

·성명, 성별, 주소, 전화번호, 이메일주소, 학력, 취업이력, 자격증정보

·서비스참여기간

·성명,전화번호,주소

·성명, 생년월일, 성별,

자격(변동)확인

공공부조 및 사회서비스 수혜 이력 조회

·상해보험 가입

·설문조사 및 답례품발송

·결핵검진 및 결핵 유소견자 식별

대상자격

유지기간

고유식별번호 및 민감정보 제공 동의

고유식별번호 민감정보를

제공하는자

고유식별번호 및

민감정보를

제공받는자

제공받는

고유식별번호 및

민감정보의 항목

고유식별번호 및

민감정보의

이용목적

고유식별번호 및 민감정보를

제공받는자의

정보 보유

및 이용기간

동의함

한국장애인

고용공단

·기획재정부,행정안전부, 보건복지부,국가보훈처, 고용노동부,국세청,국민건강보험공단,근로복지공단, 한국고용정보원 등 다른 법률에 근거가 명시된 경우

주민등록번호

자격(변동)확인

공공부조 및 사회서비스 수혜 이력조회

대상자격

유지기간

장애종류 · 등급

국가유공자 여부

건강이상 여부

·보험회사

주민등록번호

·상해보험 가입

대상자격

유지기간

장애인고용촉진 및 직업재활법 제82조의2에 의거하여 주민등록번호를 처리할 수 있습니다.

동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

귀하는 위 개인정보의 제공·조회에 동의하지 않을 수 있으며, 이 경우에는 본 건 업무를 처리하기 위하여 공단에서 요구하는 관련 증빙자료를 직접 제출하셔야 합니다. 다만 관련 법률이 정한 경우에는 제공 동의 여부와 관계없이 다른 기관에 제공하거나 조회할 수 있습니다.

본인은 개인정보 제3자 제공 및 처리 내용을 충분히 안내받았음을 확인합니다.

년 월 일

신청자(본인) 및 보호자(대리인) (서명)

채용절차의 공정화에 관한 법률 시행규칙[별지 제3호서식]

채용서류 반환청구서

접수번호

접수일자

청구인

성명

수험번호

주 소

반환장소

(주소와 다른 경우 기재)

반환청구서류

채용절차의 공정화에 관한 법률제11조 및 같은 법 시행령 제2조 및 제4조에 따라 위와 같이 채용서류의 반환을 청구합니다.

년 월 일

청구인

(서명 또는 인)

한국○○○○연구원장 귀하

공지사항

1. 「채용절차의 공정화에 관한 법률 시행령제2조제1항에 따라 신청인이 채용서류의 반환을 요청하면 해당 사업장은 14일 이내에 반환요구서류를 발송하도록 하고 있습니다.

2. 채용절차의 공정화에 관한 법률 시행령제2조제2항에 따라 반환요구서류는 특수취급우편물을 통해서 전달받거나, 사업장으로부터 직접 전달받을 수 있습니다.

3. 「채용절차의 공정화에 관한 법률제11조제5항 및 같은 법 시행령 제5조제2항에 따라 채용서류의 반환에 드는 비용을 청구인이 부담할 수 있습니다.

210mm×297mm[일반용지 60g/㎡(재활용품)]