가. 공통사항

※응시

번호

응시

직종

성 명

나. 응시자격

자

격

증

자격증명

자격증 취득(예정)일

자격 검정기관

경

력

근무기관

근무기간

직 위

담당업무

학

력

최종학력

졸업일(학위 취득일)

전 공

위에 기재한 사항은 사실과 다름이 없음을 확인합니다.

20 년 월 일

성 명 : (서명)

다. 서류심사 확인사항

세대주

세대주 여부(기준 : 공고일 전부터 계속)

※ 주민등록 등본으로 확인 ☞ 제출서류 : 없음(행정정보공동이용으로 자체 발급 후 확인)

(본인이 세대주이거나, (조)부모 세대주가 부양가족인 경우 세대주로 인정 )

부양가족

관계

성명

생년월일

주소

비고

※ 부양가족으로 인정되는 범위

1. 배우자, 공고일 기준 만 19세 이하 자녀

– 제출서류 : 주민등록에 등재된 경우 제출 불요, 주민등록 미등재 경우 가족관계증명서 제출

2. 주민등록상 동일 6개월 이상 거주 만 65세 이상 부모(조부모) 기초연금수급자(배우자의 부모 조부모 포함)

단, 부모가 장애인연금 수급자인 경우 나이 제한은 두지 않음

- 제출서류 : 해당자 기초연금수급증명서, 장애인연금수급자인 경우 장애인연금수급자증명서

거주기간

※ 주민등록 초본으로 확인 ☞ 해당자 주민등록 초본 제출요망

표창

수여일

표창종류

표창기관

비고

※ 인정되는 표창 범위

1. 대통령, 국무총리, 장관, 부산광역시장, 부산진구청장, 부산지방경찰청장,

부산진경찰서장, 부산진소방서장 표창에 한함.

- 제출서류 : 표창장 사본(원본임을 확인하는 원본대조필 본인 서명)

가산점

해당 증명서 기재

해당 증명서 기재

※ 가산점 해당 사항

: 취업보호 관련 가산점 : 5%~10% ☞ 제출서류 : 취업지원대상자 증명서

위에 기재한 사항은 사실과 다름이 없음을 확인합니다.

20 년 월 일

성 명 : (서명)

○ 응시직종 :

○ 성 명 :

○ 생년월일 :

20 년 월 일

작성자 (서명)