대전‧세종‧충남 지역혁신플랫폼 모빌리티ICT사업본부

「기업 애로/테크마스터 지원 사업」

신 청 서

과제명

“과제명 입력”

핵심분야

(☑)

□

자율주행시스템

□

스마트휴먼인터페이스

□

차세대통신융합

□

SW/AI

신청기업

“기업명”

(인)

신청 전문가

“소속(학과 포함) 및 전문가명”

(인)

신청금액

○,○○○,○○○원 *500만원 이내

사업기간

2023. 00. 00. ~ 2023. 00. 00.(4개월)

회사명

(□법인 □개인)

대표자

사업자등록번호

설립일

주생산품

소재지(주소)

기업 담당자

성명

직위(급)

연락처

홈페이지주소

메일

업 종(☑)

□ 제조업 □ SW개발 □ 기타( )

재무현황

자본금(원)

부채비율(%)

‘20년도 매출액(원)

‘21년도 매출액(원)

‘22년도 매출액(원)

인원현황

(명)

상시종업원 수

연구전담 인력

2021년

2022년

2023년(현재)

2021년

2022년

2023년(현재)

명

명

명

명

명

명

2021년

2022년

2023년(현재)

1

기업소개

2

기업지원(컨설팅) 신청 내용

3

기대효과 및 활용방안

4

사업 추진일정

일련

번호

추진내용

추진일정

비고

+1M

+2M

+3M

+4M

+5M

+6M

1

2

3

4

「모빌리티ICT사업본부 기업 애로/테크마스터 지원 사업」

전문가 매칭 요청서

1. 요청 기업 정보

2. 희망 전문가 (총 0명)

※ 중복선택 가능, 희망 전문가 수 만큼 표를 추가하여 작성

본인은 위와 같이 전문가 매칭을 요청합니다.

2023년 월 일

기업명: _______________ 대표자명: (인)

※ 사업참여인력 모두 서명(책임전문가, 기업관계자 등)

수집 ․ 이용하려는 개인정보의 항목

개인정보의 수집 ․ 이용 목적

개인정보 이용기간 및 보유기간

이름, 휴대폰, 전화번호, 주소, 전자우편, 학력(학교, 전공, 학위 등), 경력(기간, 직위 등), 사업 수행실적, 현재 수행중인 정부출연사업 전체 참여율, 연구비 지출을 위한 카드 사용내역 등

과제 신청, 선정, 보고서 제출, 과제관리 및 운용, 관련 자료 발송 및 기타 지역혁신플랫폼사업 관련 사업비 지원 및 서비스 정보의 제공 등

지역혁신플랫폼 사업기간동안 활용, 사업 종료 후 5년간 보관

개인정보를 제공받는자

제공하는 개인정보의 항목

개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용목적

개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용기간 및 보유기간

지원기관(교육부, 한국연구재단 등),

회계정산 기관

이름, 휴대폰, 전화번호, 주소, 전자우편, 학력(학교, 전공, 학위 등), 경력(기간, 직위 등), 사업 수행실적, 현재 수행중인 정부출연사업 전체 참여율, 연구비 지출을 위한 카드 사용내역 등 관련자료

각종 자료 제출

지역혁신플랫폼 사업기간동안 활용, 사업 종료 후 5년간 보관