mecㆍviewer v1.4 :: 03(가족치료의 발달).pptx

가족상담과 가족치료

3. 가족상담과 치료의 발달

목원대학교 사회복지학과 권 중 돈



정신분석이론

: Freud. 무의식, 정신결정론(5세), 심리성적 발달, 자유연상, 통찰, 해석 등



인본주의이론

: Rogers. 자기실현, 일치성(진실성), 무조건적 긍정적 존중, 공감적 이해 등



행동주의이론

: Skinner, Bandura 등. 학습, 모방, 강화, 벌, 모델링, 체계적 둔감화 등



인지이론

: Piaget의 인지발달이론, Ellis의 REBT(즉, ABCDE모델), Beck의 인지치료모델



현실치료

: Glasser. 인간은 자신의 삶을 선택, 통제할 수 있음. 행동은 생존 등의 욕구를 충족하기

위한 바람

( want)의 표현, want-지각한 세계가 불일치할 때 발생하는 갈등을 조절할 수 있도록

자아통제력을 높여줌



Gestalt 치료 :Pearls. 인간은 자신의 욕구, 감정, 행동, 환경 등을 하나의 통합된 전체로 인식

Gestalt 형성에 문제가 생기면, 인생 미해결과제가 발생함. 신체자각, 환경자각, 빈의자기법 등



Psychodrama: Moreno. 집단의 치료가능성 인정하고, 안전한 치료적 환경에서 해결되지 않은

갈등을 재연하여 해결

, 역할전환, 이중자아, 빈의자기법, 독백 등의 기법 활용



정신분석이론

: Freud. 무의식, 정신결정론(5세), 심리성적 발달, 자유연상, 통찰, 해석 등



인본주의이론

: Rogers. 자기실현, 일치성(진실성), 무조건적 긍정적 존중, 공감적 이해 등



행동주의이론

: Skinner, Bandura 등. 학습, 모방, 강화, 벌, 모델링, 체계적 둔감화 등



인지이론

: Piaget의 인지발달이론, Ellis의 REBT(즉, ABCDE모델), Beck의 인지치료모델



현실치료

: Glasser. 인간은 자신의 삶을 선택, 통제할 수 있음. 행동은 생존 등의 욕구를 충족하기

위한 바람

( want)의 표현, want-지각한 세계가 불일치할 때 발생하는 갈등을 조절할 수 있도록

자아통제력을 높여줌



Gestalt 치료 :Pearls. 인간은 자신의 욕구, 감정, 행동, 환경 등을 하나의 통합된 전체로 인식

Gestalt 형성에 문제가 생기면, 인생 미해결과제가 발생함. 신체자각, 환경자각, 빈의자기법 등



Psychodrama: Moreno. 집단의 치료가능성 인정하고, 안전한 치료적 환경에서 해결되지 않은

갈등을 재연하여 해결

, 역할전환, 이중자아, 빈의자기법, 독백 등의 기법 활용

1.1. 상담이론

1. 가족상담 및 치료에 영향을 미친 이론

1.2. 가족학 및 사회과학 이론

• 구조기능주의이론: Levi-Strauss, Parsons. 가족구조에 따라 관계, 문제가 달라짐.

현재 가족의 상호작용에 관심을 갖고 기능 개선을 도모하며

, 가족성원의 문제는

가족유지에 도움이 된다는 시각

• 상징적 상호작용이론: Mead, 시카고학파. 가족성원은 주관성에 의거하여 상호작용하며

상호 연결되어 있다고 보고

, 성원간의 의사소통과 상호작용변화에 관심을 가짐

• 가족스트레스 이론: Hill, McCubin. ABCX모델(스트레스원-자원-스트레스 인지,평가-

위기

), Double ABCX 모델(누적스트레스-자원개발노력-재평가-긍정적 대처능력 추가)

• 건강가족이론: 다양한 이론 존재. Walsh의 가족탄력성(resilience)이론에서는 가족이

위기와 도전을 극복하고 성장해갈 수 있는 능력이 있음 주장

• 가정폭력이론: 생태체계이론, 사회학습이론 등 다양한 이론 존재. 개인요인, 가족요인,

사회요인이 복합적으로 작용하여 폭력이 발생

•  여권주의 이론: 남성지배적 사회구조가 여성차별 및 통제 초래. 여성의 지위 향상 주장
•  일반체계이론
•  생태체계이론
•  포스트모더니즘, 사회구성주의이론

• 구조기능주의이론: Levi-Strauss, Parsons. 가족구조에 따라 관계, 문제가 달라짐.

현재 가족의 상호작용에 관심을 갖고 기능 개선을 도모하며

, 가족성원의 문제는

가족유지에 도움이 된다는 시각

• 상징적 상호작용이론: Mead, 시카고학파. 가족성원은 주관성에 의거하여 상호작용하며

상호 연결되어 있다고 보고

, 성원간의 의사소통과 상호작용변화에 관심을 가짐

• 가족스트레스 이론: Hill, McCubin. ABCX모델(스트레스원-자원-스트레스 인지,평가

위기

), Double ABCX 모델(누적스트레스-자원개발노력-재평가-긍정적 대처능력 추가)

• 건강가족이론: 다양한 이론 존재. Walsh의 가족탄력성(resilience)이론에서는 가족이

위기와 도전을 극복하고 성장해갈 수 있는 능력이 있음 주장

• 가정폭력이론: 생태체계이론, 사회학습이론 등 다양한 이론 존재. 개인요인, 가족요인,

사회요인이 복합적으로 작용하여 폭력이 발생

2. 서구의 가족치료 발달

2.1. 형성기(1950년대 까지)

•

20세기 초 결혼생활문제가 개인의 심리문제가 아닌 부부상호작용 결과라는 인식 확산

•

1920년대 후반부터 1940년대까지 부부상담센터 설립

•

초기에는 부부 각자를 대상으로 상담했으나

, 부부 공동치료(conjoint therapy)로 전환

•

1942년 미국부부상담가협회(AAMC) 설립, 정신과전문의 등의 부부치료에 합류

•

20세기 초에 아동지도(child guidance) 운동: 성인 정신장애 예방 목적 아동 정서치료

•

Freud의 Hans Case(거세불안, 말공포증), Adler의 사회적 관심에 대한 강조 등이 영향

•

1930년대부터 아동문제 해결을 위해 가족상호작용의 변화가 필수적임을 인식

•

1940년대부터 아동문제해결 위해 부모를 지원하여 아동지도 운동을 전개함

•

부부상담과 아동지도운동은 개인의 문제가 가족과 연결되어 있는 점을 인식하고

가족에 대한 개입을 시작했다는 점에서 가족치료 형성에 크게 기여함

•

20세기 초 결혼생활문제가 개인의 심리문제가 아닌 부부상호작용 결과라는 인식 확산

•

1920년대 후반부터 1940년대까지 부부상담센터 설립

•

초기에는 부부 각자를 대상으로 상담했으나

, 부부 공동치료(conjoint therapy)로 전환

•

1942년 미국부부상담가협회(AAMC) 설립, 정신과전문의 등의 부부치료에 합류

•

20세기 초에 아동지도(child guidance) 운동: 성인 정신장애 예방 목적 아동 정서치료

•

Freud의 Hans Case(거세불안, 말공포증), Adler의 사회적 관심에 대한 강조 등이 영

•

1930년대부터 아동문제 해결을 위해 가족상호작용의 변화가 필수적임을 인식

•

1940년대부터 아동문제해결 위해 부모를 지원하여 아동지도 운동을 전개함

•

부부상담과 아동지도운동은 개인의 문제가 가족과 연결되어 있는 점을 인식하고

가족에 대한 개입을 시작했다는 점에서 가족치료 형성에 크게 기여함

2.1.1. 형성기: 부부상담과 아동지도운동



개인치료의 한계와 극복노력, 2차 세계대전 이후의 사회-가족불안정과 심리치료 수요 증가 등에 기인하여 태동



부부상담과 아동지도, 집단역동과 상담, 사회복지실천, 체계이론, 조현병 연구 등을 바탕으로 가족치료 형성

2. 서구의 가족치료 발달

2.1.2. 형성기: 집단역동과 상담

•

20세기 초까지 정신치료의 대상은 개인과 개인의 심리내적 측면이었으나, Moreno가

사이코드라마를 이용한 집단치료 기법 도임

•

Kurt Lewin은 장(field) 이론에서 인간행동은 개인-환경의 상호작용 산물이라고 보고,

집단개입이 더욱 효과적임 주장

•

집단 의사소통

, 역할, 상호작용 등을 가족치료에 적용 시도(* Family Group Therapy)

•

20세기 초까지 정신치료의 대상은 개인과 개인의 심리내적 측면이었으나, Moreno가

사이코드라마를 이용한 집단치료 기법 도임

•

Kurt Lewin은 장(field) 이론에서 인간행동은 개인-환경의 상호작용 산물이라고 보고,

집단개입이 더욱 효과적임 주장

•

집단 의사소통

, 역할, 상호작용 등을 가족치료에 적용 시도(* Family Group Therapy

•

자선조직협회

(COS)의 우애방문원은 개인문제뿐 아니라 가족문제에도 관심과 개입

•

인보관운동에서도 이민자 가족의 정착과 문제해결 원조활동 전개

•

사회복지실천에서는 가족을 서비스의 기본단위로 인식하고

, 가족에 개입

•

가족치료 발달초기 정신과에서 가족에 대한 사정

, 개입은 사회복지사가 담당

•

Satir, Papp, Aponte 등의 유명 가족치료자가 사회복지 이력을 지님

•

자선조직협회

(COS)의 우애방문원은 개인문제뿐 아니라 가족문제에도 관심과 개

•

인보관운동에서도 이민자 가족의 정착과 문제해결 원조활동 전개

•

사회복지실천에서는 가족을 서비스의 기본단위로 인식하고

, 가족에 개입

•

가족치료 발달초기 정신과에서 가족에 대한 사정

, 개입은 사회복지사가 담당

•

Satir, Papp, Aponte 등의 유명 가족치료자가 사회복지 이력을 지님

2.1.3. 형성기: 사회복지실천의 영향

2.1.4. 형성기: 체계이론

• 2장의 일반체계이론 참조

• 2장의 일반체계이론 참

2. 서구의 가족치료 발달

2.1.5. 형성기: 조현병 가족 연구

Gregory Bateson

•

다분야 학자

(Haley, Weakland, Fry, Jackson)와 동물과 인간의 행동, 의사소통에

관한 연구를 실시했으며

, 의사소통 수준 불일치에 연구 초점

• Don Jackson이 합류하여 조현병 가족의 의사소통 연구에 집중하여, 이중구속
(double bind) 가설 제시(예: 조현병 아들을 면회간 어머니)
• 이후 Palo Alto지역에 Mental Research Institute 설립
• MRI를 기반으로 의사소통 가족치료모델 발전

2) Nathan Ackerman
• 가족을 social unit로 규정하여, 어머니와 아동을 ‘함께’ 치료함
• 1955년 가족정신건강클리닉, 1960년 뉴욕에 Ackerman가족연구소 설립
• 1962년 가족치료분야 전문학술지 Family Process 창간
• 정신분석치료-가족치료사이의 다리를 놓은 인물로 평가되며, 가족치료의 개척자라 함

Gregory Bateson

•

다분야 학자

(Haley, Weakland, Fry, Jackson)와 동물과 인간의 행동, 의사소통에

관한 연구를 실시했으며

, 의사소통 수준 불일치에 연구 초점

2. 서구의 가족치료 발달

2.1.5. 형성기: 조현병 가족 연구

3) Theodore Lidz
•

아버지의 역할

, 부부의 결혼생활문제가 자녀의 조현병 원인

• 부부분열(marital schism); 부부가 자신의 기대와 욕구 충족을 위해 상대방 인정 않음
• 부부왜곡( marital skew): 부모 한쪽의 성격장애와 의존성, 다른 부모는 지배적 성향

4) Lyman Wynne(NIMH; National Institute of Mental Health )

•  가족의 역할구조와 의사소통 유형이 조현병과 관련성 지님 주장
•  의사상호성(pseudomutuality): 가족갈등을 감추고, 겉으로 친밀한 척함
•  의사적대성(pseudohostility): 가족친밀성을 감추고, 겉으로 적대감을 보임
•  고무울타리(rubber fences): 가족외부의 개입과 도움을 수용하고 협조적 태도를 보이나

실제로는 영향을 받지 않고 원래 모습으로 되돌아 가려는 성향

5) Murray Bowen

• 부모의 미분화, 삼각관계 등이 다세대에 걸쳐 전수되어 조현병 발병(다음 주 설명)

3) Theodore Lidz
•

아버지의 역할

, 부부의 결혼생활문제가 자녀의 조현병 원인

4) Lyman Wynne(NIMH; National Institute of Mental Health )

실제로는 영향을 받지 않고 원래 모습으로 되돌아 가려는 성향

5) Murray Bowen

• 부모의 미분화, 삼각관계 등이 다세대에 걸쳐 전수되어 조현병 발병(다음 주 설명)

2. 서구의 가족치료 발달

2.1.5. 형성기: 조현병 가족 연구

6) Carl Whitaker
•

치료과정의 경험을 통해 가족변화가 가능하다고 보고

, 이론보다 기법 개발에 치중

•

환자

+가족 동시 참여, 직관, 환상, 비유 등의 경험을 중시하여, 경험적 가족치료 개발

7) Ronald D. Laing
•

반정신치료주의자로 잘 알려져 있으며

, 현상유지를 위해 갈등이나 불일치는 감추고

실제 자아와 다른 거짓 자아

(pseudo-self)를 드러냄으로써 정신병리 발생 주장

6) Carl Whitaker
•

치료과정의 경험을 통해 가족변화가 가능하다고 보고

, 이론보다 기법 개발에 치중

•

환자

+가족 동시 참여, 직관, 환상, 비유 등의 경험을 중시하여, 경험적 가족치료 개

7) Ronald D. Laing
•

반정신치료주의자로 잘 알려져 있으며

, 현상유지를 위해 갈등이나 불일치는 감추

실제 자아와 다른 거짓 자아

(pseudo-self)를 드러냄으로써 정신병리 발생 주장

2.1. 6. 형성기: 기타



John Bell: 집단상담과 역동의 개념을 가족치료에 접목, Family Group Therapy모델을

제시하고

, 아동중심, 부모중심, 전체 가족 대상의 3단계 가족치료방법 제시



Ivan Boszormenyi-Nagy: 다세대에 걸친 충성심 등을 강조하는 맥락적 가족치료 모델



John Bell: 집단상담과 역동의 개념을 가족치료에 접목, Family Group Therapy모델

제시하고

, 아동중심, 부모중심, 전체 가족 대상의 3단계 가족치료방법 제시



Ivan Boszormenyi-Nagy: 다세대에 걸친 충성심 등을 강조하는 맥락적 가족치료 모델

2. 서구의 가족치료 발달

2.2. 확대기(1960년대)

1) Mental Research Institute

•

Palo Alto, Cal.에 위치. Jackson, Haley, Satir, Watzlawick, Beavin 등이 활동

•

조현병 가족과 의사소통 연구를 통해 의사소통 가족치료 모델 개발

•

Satir: 초기에는 의사소통에 관심 두었으나, 이후 자존감, 정서적 성장 등에 관심을 두고

탈퇴하여

, 경험적 가족치료 모델 개발

•

Haley: 초기에는 이중구속 등 의사소통에 관심을 두었으나, 가족내 권력과 위계구조에

관심을 둔 전략적 가족치료 모델 개발

•

이후 남아있던 연구자들이

MRI의 전략적 단기가족치료(상호작용치료) 모델 제시

•

MRI는 너무 성공해서 망했다고 할 정도로 가족치료 초기모델 발전의 터전

2) Salvador Minuchin

•

필라델피아 아동지도클리닉에서 빈곤가족

, 비행청소년 가족에 개입

•

가족경계선

, 구조 등에 초점을 두는 구조적 가족치료 모델 제시

1) Mental Research Institute

•

Palo Alto, Cal.에 위치. Jackson, Haley, Satir, Watzlawick, Beavin 등이 활

•

조현병 가족과 의사소통 연구를 통해 의사소통 가족치료 모델 개발

•

Satir: 초기에는 의사소통에 관심 두었으나, 이후 자존감, 정서적 성장 등에 관심을 두고

탈퇴하여

, 경험적 가족치료 모델 개발

•

Haley: 초기에는 이중구속 등 의사소통에 관심을 두었으나, 가족내 권력과 위계구조에

관심을 둔 전략적 가족치료 모델 개발

•

이후 남아있던 연구자들이

MRI의 전략적 단기가족치료(상호작용치료) 모델 제시

•

MRI는 너무 성공해서 망했다고 할 정도로 가족치료 초기모델 발전의 터전

2) Salvador Minuchin

•

필라델피아 아동지도클리닉에서 빈곤가족

, 비행청소년 가족에 개입

•

가족경계선

, 구조 등에 초점을 두는 구조적 가족치료 모델 제시



정신장애에 대한 새로운 치료모델로 인정받으며, 다양한 가족치료 모델(부교재 1. 37쪽 참조) 개발됨



치료대상도 조현병에 국한되지 않고, 빈곤가족, 비행청소년가족, 정신신체증상 가족 등으로 확대

2. 서구 가족치료의 발달

2.3. 정착 및 혁신기(1970년대)

• 체계이론에 근거한 구조적 가족치료, 전략적 가족치료, 다세대가족치료, Milan Group

체계적 가족치료

, 경험적 가족치료, MRI의 단기가족치료 등으로 모델 다양화

•  가족치료 이론과 기법의 발달과 혁신적 변화가 나타남
•  우울증, 부부갈등, 성문제, 물질남용 등의 다양한 가족문제에 확대 적용
•  미국과 영국뿐 아니라 독일, 캐나다, 이탈리아, 호주 등에서도 가족치료 발전
•  가족치료 학회 설립 및 전문학술지 발간
•  조직의 확대 개편: 부부상담->가족상담->부부가족치료학회(AAMFT,1978년)

• 체계이론에 근거한 구조적 가족치료, 전략적 가족치료, 다세대가족치료, Milan Gro

체계적 가족치료

, 경험적 가족치료, MRI의 단기가족치료 등으로 모델 다양화

2.4. 성장 및 전문화기(1980)

•

특정 모델보다는 여러 모델 통합할 필요성 인식

: 해결중심모델,심리교육모델(치료+교육)

•

활용분야

: 교육학, 가정의학, 간호학 등 광범위한 분야에서 활용

•

1990년대에는 일본, 한국, 홍콩 등의 아시아권에도 도입

•

특정 모델보다는 여러 모델 통합할 필요성 인식

: 해결중심모델,심리교육모델(치료+교육

•

활용분야

: 교육학, 가정의학, 간호학 등 광범위한 분야에서 활용

•

1990년대에는 일본, 한국, 홍콩 등의 아시아권에도 도입

2.5. 통합기(1990년대 이후)

•

개인치료 경시

, 가족치료모델의 효율성 평가 결과 등으로 모델간 통합 노력

•

포스트모더니즘

, 사회구성주의이론 등의 영향으로 이야기치료모델 등의 후기모델 개발

•

전기모델과 후기모델이 공존 발전하는 방향으로 발전

: PPCT(person-process-

context-time) 모델, 통합적 문제해결 모델 등의 등장

•

개인치료 경시

, 가족치료모델의 효율성 평가 결과 등으로 모델간 통합 노력

•

포스트모더니즘

, 사회구성주의이론 등의 영향으로 이야기치료모델 등의 후기모델 개

•

전기모델과 후기모델이 공존 발전하는 방향으로 발전

: PPCT(person-process

context-time) 모델, 통합적 문제해결 모델 등의 등장

3.1. 전통적 가족문제 예방과 대처방법

3. 한국의 가족치료 발달

3. 한국 가족치료의 발달

3.1. 생성기(1970년-1980년대 초반)

•

Satir의 ‘Conjoint Family Therapy’ 번역 출간으로 가족치료 소개

•

미

8군 병원, 정신과 및 사회복지계 외국유학 학자들이 가족치료 개념 소개

•

Satir의 ‘Conjoint Family Therapy’ 번역 출간으로 가족치료 소개

•

미

8군 병원, 정신과 및 사회복지계 외국유학 학자들이 가족치료 개념 소

3.2. 발아기(1980년 중반-1990년대 초반)

•  정신의학, 심리학, 사회복지학, 간호학 중심의 대학원 교육 시작, 가족치료 전공자 증가
•  1988년 한국가족치료학회 설립
•  학위논문, 저서, 워크숍 실시 및 일부 개인 사설상담소에서 가족치료 실천

•  정신의학, 심리학, 사회복지학, 간호학 중심의 대학원 교육 시작, 가족치료 전공자 증
•  1988년 한국가족치료학회 설립
•  학위논문, 저서, 워크숍 실시 및 일부 개인 사설상담소에서 가족치료 실천

3. 3. 개화기(1990년대 중,후반)

•

구조적 가족치료

, 경험적 가족치료, 해결중심단기치료 등 워크샵이 다양화되면서, 이를

기반으로 가족치료

setting 확대(복지관, 병원, 상담소, 정신건강복지센터 등)

•

가족치료 전공 분야

(아동, 가족, 상담, 목회학) 다양화, 가족치료 학회 연구모임 활성화

•

한국가족치료학회

, 부부가족상담학회, 한국가족관계학회 등에서 상담사 자격제도 실시

•

구조적 가족치료

, 경험적 가족치료, 해결중심단기치료 등 워크샵이 다양화되면서, 이

기반으로 가족치료

setting 확대(복지관, 병원, 상담소, 정신건강복지센터 등)

•

가족치료 전공 분야

(아동, 가족, 상담, 목회학) 다양화, 가족치료 학회 연구모임 활성

•

한국가족치료학회

, 부부가족상담학회, 한국가족관계학회 등에서 상담사 자격제도 실

3. 4. 성장기(2000년대 이후)

•

건강가정기본법

(2005), 이혼숙려기간제도(2008) 시행과 가족폭력 및 성폭력 관련

법률과 정신보건법

(정신건강증진 및 정신질환자 복지서비스 지원에 관한 법률 ) 등에서 가족상담과 지원 명시

•  건강가정지원센터 등 가족치료 및 상담센터의 확대설치
•  부부갈등, 이혼, 자녀문제 등으로 일반인의 가족 관련 상담 수요 증가
•  워크샵, 수퍼비전 강화, 가족치료 및 상담 관련 자격증 발급으로 치료전문가 증가
•  아직도 가족치료는 보편화되지 못하고 있어, 인력양성, 교육 및 지도감독 강화 등 필요

•

건강가정기본법

(2005), 이혼숙려기간제도(2008) 시행과 가족폭력 및 성폭력 관련

법률과 정신보건법

(정신건강증진 및 정신질환자 복지서비스 지원에 관한 법률 ) 등에서 가족상담과 지원 명

•  건강가정지원센터 등 가족치료 및 상담센터의 확대설치
•  부부갈등, 이혼, 자녀문제 등으로 일반인의 가족 관련 상담 수요 증가
•  워크샵, 수퍼비전 강화, 가족치료 및 상담 관련 자격증 발급으로 치료전문가 증가
•  아직도 가족치료는 보편화되지 못하고 있어, 인력양성, 교육 및 지도감독 강화 등 필