정신장애의 이해
세계보건기구
(WHO)에 의하면 건강은 의학적, 정신적,사회적 개념임.
건강이란 질병과 장애가 없을 뿐 아니라 완전한 육체적
, 정신적,
사회적 안녕의 상태에 놓여 있는 것을 말함
.
정신건강이란 주체적
, 능동적으로 자신의 삶을 살아가는데 필요한
정신적 능력을 갖고 있는 것을 의미함
이상행동의 기준
(해당하는 것이 많을 수록 증상이 심하고 이상행동에
가까움
)
①
개인적 고통
(불안, 우울, 불면증, 두통), 심리적 고통이 반드시
이상행동이 되는 것은 아님
②
부적응
③
비합리성과 불가해성
(피해망상)
④
예측 불가능성과 통제력 결핍
⑤
사회적 기준에서 벗어남
(비인습성)
⑥
통계적 평균에서 벗어남
1. 정신건강의 개념
정신장애는 단순히 병리학적인 용어로만 규정할 수는 없으며
,
시대성과 사회성을 반영하는 사회역사적 개념임
정신장애를 이해하기 위해서는 유사용어와 구분하여 이해할 필요가
있음
2. 정신장애의 개념
정신병
(psychosis)
•
일반인들이 가장 많이 사용하는
용어로 정신적으로 이상이 있다고
생각하는 거의 모든 것을 지칭하는
포괄적인 의미로 사용됨
•
그러나
, 사실은 특수한 증상(
비현실적인 엉뚱한 이야기
, 이상한
행동 등
)을 가리키는 것으로 기질적
(뇌 손상후 뇌의 기능이 제대로
이루어지지 않거나 사고
, 행동,
감정에 이상현상을 보이는 경우
)
이거나 기능적
(사회적 역할이나
인간관계를 잘하지 못할 정도로
기능수행이 안되는 경우
)인 증상을
일컫는 제한적인 의미임
정신질환
(mental illness)
•
질병의 개념을 강화한 용어
•
정신병적이고 신경증
(불안이나
공포를 중심으로 한 심인성이
원인이 되어 증상이 나타나는 경
우
)적인 것 모두를 포함함
•
정신병적
, 신경증적 증상을
질병으로 진단하여 정신과적
병명을 부여하고 그에 대한 치료를
강조함
정신장애
(mental disorder)
•
가장 광의적인 개념
•
정신병과 정신질환의 개념을
포괄하는 용어로서 사고
, 감정 및
행동이 병리학적으로
특징지어지는 장애를 말함
•
정신질환과 달리 정신장애는
질병자체의 활발한 진행 외에도
질병으로 인한 기타 기능의
파손까지를 포함함
. 따라서 질병의
증상이 없어진 후에도 사회적 기능
등이 질병 이전의 상태로 회복되기
어려워 사회적응에 어려움을 겪는
경우도 포함되고 이를 만성
정신장애라고 함
정신장애를 가진 사람은 “장애인복지법＂에 의해 장애인으로 등록되어 다양한 서비스를 받음
정신적 장애의 범주에는 지적장애
, 자폐성 장애, 조현병, 조현정동장애, 양극성정동장
애
, 반복성우울장애만 장애인 등록이 가능함
우리나라 공식적인 정신질환 분류체계는 국제질병분류표
(International Classifica-
tion of Diseases, ICD-10)에 따름
DSM-5와 유사하지만 약간의 차이가 있음(양극성정동장애를 양극성장애, 반복성우울장애를
주요우울장애로
)
우리나라 정신장애인 판정은 정신과의사에 의해 이루어지며 현재 치료중인 상태를 확인
,
정신질환의 진단명 및 최초 진단시기에 대한 확인
, 정신질환의 상태 확인, 정신질환으로
인한 정신적 능력장애의 확인
, 정신장애 등급의 종합적인 판정의 순서로 진행됨
`
2. 정신장애의 개념
정신장애는 심각성 정도에 따라
1,2,3 급으로 나뉘어지며 1급이 가장 심각함
“ 장애인 복지법＂에 의한 정신장애의 판정 과정
①
최초장애 판정
: 1년 이상의 성실하고 지속적인 치료 후에 호전의 기미가 거의 없을
정도로 장애가 고착되었을 때
②
재판정은 “최초 판정일로부터
2년 이후의 일정한 시기를 정하여 재판정을 해야하며,
재판정 시에 장애 상태의 현저한 변화가 예측되는 경우에는 다시 재판정일로부터
2년
이후의 일정한 시기를 정하여 재판정해야 함
, 다만, 재판정 당시 장애의 중증도나
연령 등을 고려할 때에 장애 상태가 거의 변화하지 않을 것으로 예측되는 경우에는
재판정을 제외할 수 있다고 규정함
`
2. 정신장애의 개념
1)
생물학적 관점
정신장애가 개인의 생물학적 특성으로 인해 발생하는 것으로 이해함
생물학적 요소에는 정상적인 생물학
, 질병과정, 유전적 요소, 개인의
생물학적 기능과 이들의 관계가 포함됨
즉
, 정신장애는 신경학적 이상, 신경전달물질의 이상, 뇌파나 호르몬의
이상
, 유전적 요인으로 인하여 발생한다고 봄
정신기능과 뇌 사이의 분명한 관계를 아직 확실히 밝히지는 못했으나 뇌의
장애는 정신기능의 변화를 초래한다고 봄
뇌세포와 신경교감 세포 등에 이상이 생기면 신경학적 이상증세
,
신경심리학적 결함
, 경련성 질환이 나타난다고 봄
신경전달물질에 이상이 있어서 정상보다 높거나 낮을 때 정신장애가 발생할
가능성이 높다고 봄
(세로토닌, 노르에피네프린(노르아드레날린), 도파민)
쌍생아 연구를 통해 유전적 요인이 영향을 미침을 보고함
생물학적 관점만으로 정신질환과 정신장애의 원인을 설명할 수 없음
3. 정신장애 원인에 대한 관점
2) 심리학적 관점
정신장애란 한 개인의 비정상적인 사고
, 감정, 지각, 동기, 행동으로 인하여
발생하는 부적응의 결과로 이해함
적응이란 인간 내부의 욕구와 외부로부터의 요구에 순응하여 조화와 안정을 이룰 때
가능함
한 개인이 비정상적인 생각이나 감정
, 그리고 부적절한 행동이 있을 때 부적응이 되고
이는 정신질환이나 정신장애라는 결과를 초래한다고 봄
심리학적 관점에서는 불안이나 갈등을 중요하게 다룸
인간의 정신기능에 영향을 미치는 불안의 생성에 대하여 심리학적 관점은
정신역동이론
(신경증적 불안, 현실적 불안, 도덕적 불안), 인지이론(비합리적
믿음
: 절대적, 이분법적, 극단적인 사고), 행동주의 이론(술 학습)에 근거해 있음
예를 들면
, 원초아가 억압된 충동을 분출시키려고 할 때 불안장애가 나타나고,
자아가 현실에 대처할 수 있는 능력을 상실했을 때 정신병적인 증상이 나타난다고 봄
.
항문기 과업을 제대로 수행하지 못하고 방어기제로 반동형성을 사용하면 깨끗함에
대해 집착하는 강박증을 나타낼 수 있음
3. 정신장애 원인에 대한 관점
3) 사회학적 관점
사회적 요소는 문화적
, 환경적, 그리고 가족적 영향을 포함함
사회적 요소나 환경적 요인을 중시하며
, 사회환경을 인간의 건강과
행동을 결정짓는 중요한 변수로 이해함
즉
, 열악한 사회적 계급이나 사회경제적 지위가 정신장애의 원인이
된다고 봄
사회학자들은 정신질환이 다양한 생활스트레스로 인해 발생한다고 봄
.
특히
, 빈곤, 성차별, 인종차별로 인한 생활스트레스가 부적응과
정신질환을 발생시킨다고 봄
클라이언트의 의학적 상태
, 심리적 상태, 그리고 행동에 영향을
미치는 사회문화적
, 환경적 요소를 확인하는 것이 중요함
3. 정신장애 원인에 대한 관점
4) 통합적 관점
정신장애는 다양한 원인들의 통합에 의해 발생한다고 간주함
생물학적
, 심리학적, 사회학적 관점을 모두 포괄함
개인의 정신장애와 정신건강을 이해하기 위해서는 개인의 신체적 요소나
심리적 요소 뿐만 아니라 사회환경적 요소를 이해 해야 함
생물
-심리-사회적 준거틀을 활용함
①
어떤 장애의 병인학에 있어서 유전적
, 생물학적 요소를 검토함
②
그 개인의 사고
, 감정, 지각, 동기, 행동 등 심리적 상태를 파악함
③
발달적 경험이나 갈등상태에 있는 가족과 사회적 관계들을 점검하며
,
현재 삶의 스트레스를 검토함
3. 정신장애 원인에 대한 관점
정신장애에 나타날 수 있는 개별적인 증상들이 모여 하나의 정신질환을 형성함으로
정신질환을 객관적으로 이해하기 위해서는 증상에 대한 이해가 필요함
정신건강사회복지사는 정신질환에 나타날 수 있는 각각의 증상들을 정확하게
파악할 수 있어야 하며
, 나아가 각각의 증상들을 총괄하고 상호관계를 이해하며,
그 증상들 하나하나가 환자의 전체적인 정신현상의 어떤 문제를 반영하는 가를
이해하여야 함
. 이것은 환자를 “상황 속의 인간”, “전인적인 인간”으로 보는
관점에서 매우 필요함
특정한 소인을 가진 사람에서는 삶의 과정 중에 감당하기 어려운 생물학적
, 심리
적
, 사회적 스트레스, 즉, 유발인자기 왔을 때 장애가 올 수 있음
그것이 너무 크거나 누적되어 범위를 넘어서면 그대로 표현되거나 대처전략과
방어기제를 사용하여 조정
, 극복 되는데 그 적응과정이 병적이 되는 것이 바로
증상임
증상은 방어적
, 도피적, 보호적, 회복적 목적이 있음, 그리고 자신을 위하여
나름대로 가장 효과적인 적응방법을 선택한 결과로서 적응방식 또는 방어기제가
어떤 수준인가
, 얼마나 원시적인가에 따라 정상적 행동, 신경증적 행동,
정신병적 행동이 나타나게 됨
4. 정신병리 이해의 필요성
지능장애
, 표정과 태도, 행동장애, 의식장애, 기분장애, 사고장애, 지각장
애
, 기억장애, 지남력 장애, 통찰력 또는 병식 장애등 총 10가지로 나타남
1) 지능장애
지능이란 개인이 경험을 통하여 배우고 판단을 내리고 어떤 개념을 활용하여
,과거와
현재를 통찰하고 미래를 예측해서 환경에 맞게 자신의 행동을 조절하고 미래를 계획하여
적절하게 새로운 상황에 적응해 낼 수 있는 능력을 말함
대개
110이상은 우수, 90-110은 보통, 90이하는 열등이라 함
①
정신지체
•
어떤 이유에서건 일반인의 지능보다 낮은 상태에 머물러 있는 경우
•
IQ 50-70은 경도(교육 가능), 35-49는 중등도(훈련가능), 20-34는 중도,
20이하는 최중도
②
치매
•
일단 정상 평균치의 지능까지 발육되었다가 어떤 이유(뇌의 외상, 영양 장애,
독성물질의 중독
, 퇴화현상)로 인하여 지능상태가 영구적으로 평균치 이하로 저하되는
상태
5. 정신병리 증상
2) 표정과 태도 장애
환자의 표정과 태도는 비언어적 의사소통의 수단으로서 환자의 내면세계를
보여줌
무기력한 태도나 표정 없는 얼굴을 우울증
, 무례한 태도는 인격장애, 과도한
의심이나 방어 또는 거부
, 괴상한 자세나 무의미한 웃음 등은 조현병,
바보스러운 표정은 정신지체
, 과장되고 연극적이고 유혹적 태도는 히스테리에서
볼 수 있음
3) 행동장애(8가지)
①
과잉행동
(increased activity or overactivity)
필요이상으로 지나치게 많은 활동을 하는 경우
. 한가지 일이 끝나기 전에 다른
일을 시작하며 주의가 산만함
굉장히 바쁘게 뛰어 다니지만 실제 이루어 놓은 것이 없음
. 외적 자극보다는
내적 욕구의 증가 때문에 발생
경조증 혹은 조증 환자에게서 볼 수 있음
3) 행동장애
②
활동저하
(decreased activity)
•
활동에 대한 욕구가 저하되어 동작이 느리고 말수도 적어지고 목소리도 낮
음
. 사고의 흐름도 느려짐
•
심해지면 혼수상태처럼 활동이 없어지고 고정됨
•
우울증과 조현병에서 보여짐
③
반복행동
(repeated activity)
•
남이 보기에는 이유가 없는 것 같은데도 같은 행동을 반복함
•
강직증
(catalepsy): 행동자체가 멎어서 부동의 자세를 취하는 경우로서
자세의 상동으로 볼 수 있음
. 한가지 자세를 계속 유지
•
납굴증
(wax or flexibility):강직증이 아주 심해져 전혀 움직임 없이
한 가지 자세를 계속 취하며 다른 사람에 의해 피동적으로 마치 밀랍처럼
움직이는 현상
. 조현병의 긴장형 혼수(catatonic stupor)에서 보임
3) 행동장애
③
반복행동
•
상동증
: 같은 행동을 반복함. 예를 들면, 조현병 환자가 복도의 양끝을
계속 똑같은 속도로 왕복
, 옷 단추를 끼웠다가 풀렀다가 함. 이는 의미
없는 반복행동 처럼 보이지만 자신의 무의식적인 갈등이나 긴장을
해소하기 위한 방편일 수 도 있음
•
매너리즘
(기행증): 정신내적 갈등이나 긴장을 유발하는 요인이
없어졌는데도 습관적으로 상동증적 행동이 나타나는 경우로 개인이
가지고 있는 독특한 버릇이나 표정 등에서 잘 나타남
. 예로, 누구에게
질책을 받을 때 마다 손목시계를 본다던지
, 의자에 앉았다가 일어나면
의자를 한 바퀴 돌고 나서야 다음 일을 시작하는 행동
•
음송증
: 상동증의 일종으로 의미 없는 단어나 문장을 반복해서 말함
•
보속증
: 자신은 다른 행동이나 말을 하려고 하지만 뇌의 장애로 새로운
말이나 동작으로 넘어가지 못하고 반복함
3) 행동장애
④
자동행위
•
지시자동증
: 상대방의 말에 자동적으로 복종하고 따르는 행위
•
반향언어
: 상대방의 말을 따라 반복하는 행위
•
반향동작
: 상대방의 동작을 흉내내는 것
•
조현병에서 많이 보임
⑤
거부증
•
상대방의 행위를 묵살하거나 적극적으로 반대행동을 하는 것
. 그 양상은
함구증
, 음식거절, 치료적 요구를 따르지 않음, 간호에 대한 저항이 있음
•
정신역동적 의미로는 마음속에서 어떤 대상에 대한 미움과 분노를
적극적으로 행동화한 것임
. 분노의 표현치고는 가장 위험이 적고 안전한
방법이면서
, 상대방에게는 불안을 주어 자신의 불만을 해결할 수 있음
•
조현병에서 많이 보임
3) 행동장애
⑥
강박적 행동
•
스스로 자신의 행동이 무의미하다든가 불필요한다는 것을 알면서고 그 행동을
반복하지 않고는 견딜 수가 없는 병적 행동
. 이는 무의식 속의 죄의식에 대한 불안을
방어하는 행동으로 가장 흔한 형태가 손씻기가 있음
•
강박관념을 동반함
•
강박적 음주
, 발모광, 절도광 등이 있음
⑦
충동행동
•
순간적인 감정의 지배에 의하여 예기치 않은 행동을 폭발적으로 일으키는 현상
•
폭행
, 폭언, 파괴, 방화, 자해, 상해 등을 저지를 수 있음
•
충동억제의 실패원인으로는 정신지체
, 술 또는 약물에 의한 뇌기능 손상,
초자아의 결함
, 억제력의 학습결여 등이 있음
⑧
자살
•
대체로 사랑의 결핍과 무능감
,거부감을 느끼기 때문이거나 혹은 자기를 버린
사람에게 죄책감을 불러일으키기 위한 것인 경우가 많음
4) 의식장애(7가지)
자신과 환경
, 대상을 확실히 판단하고 분별하는데 장애가 있는 상태
①
의식착란
•
의식의 장애 중 가장 가벼운 상태
•
환자는 당황하고 지남력 장애가 있으며 혼동과 사고의 빈곤 등의 특징이 있음
•
자극에 대한 반응이 신속하지 못하고
, 주의력이 산만해지거나 감퇴되고, 사물에 대한
이해능력도 감퇴됨
•
대개 지남력의 장애는 시간
, 장소, 사람 순으로 나타남
②
의식혼탁
•
의식의 착란 보다 정도가 심한 의식의 장애
•
지각력과 주의력이 상당히 감퇴하고 주변 환경이나 언어에 대한 이해력도 거의 상실한 상태
•
이러한 상황에서 벗어난 후에도 이를 기억하지 못함
•
대뇌 피질의 연상기능에 광범위한 장애가 온 것으로 자극에 대한 반응이 떨어져 질문하려면
환자를 흔들면서 큰소리로 반복해야 함
•
자극을 주면 의식이 회복되나 그대로 두면 다시 혼탁에 빠지는 상태
4) 의식장애
③
몽롱상태
•
의식혼탁의 한 형태로서 의식과 무의식의 중간상태
. 보통 심인성으로 나타나며 해리 시에
전형적으로 나타남
•
증상으로는 수분에서 수일간에 걸쳐 착란
, 환각 그리고 환각에 따른 폭행, 뛰쳐나감 등
일련의 복잡한 행동을 하는데 이를 나중에 기억하지 못함
④
섬망
•
단기간에 발생하는 의식장애와 인지 변화가 특징이며 의식의 혼탁이 심해진 경우
•
고열
, 수술 후, 산욕기, 요독증, 중독상태, 알코올 금단 등 급성 뇌증후군의 일반
증상으로서 급성임
•
의식장애
, 착란, 당황, 안절부절 못함, 지남력 장애, 환각, 착각, 공포, 악몽 등의
증상과 경과의 변동이 심한 것이 특징
•
환청보다 환촉이나 환시가 더 흔하며
, 벌레가 자기 피부나 바닥을 기어다닌다거나 뱀 같은
동물이 자신을 공격하려고 한다는 내용이 가장 많이 보고됨
•
고열에 의한 열성섬망의 경우 헛소리를 동반하고
, 술 과음으로 인한 진전섬망의 경우 환시를
동반함
•
대개
1개월을 넘지 않는데 넘게 되면 기질성 정신증으로 이행됨
4) 의식장애
⑤
혼미
•
환자는 운동능력을 상실하고 외부자극에 거의 반응을 하지 않음
•
강력한 동통자극에 의해 일시적으로 깰 수 있으므로 혼수에 비해 약간의
의식은 남아있다고 볼 수 있음
⑥
혼수
•
모든 정신활동과 신경조직의 기능이 마비되고 생명을 유지하는데 필요한
심장과 폐만이 살아 있는 경우로서 의식이 완전히 정지해 있는 상태
4) 의식장애
⑦
주의력장애
•
주의산만
: 주의를 충분한 기간 동안 유지하지 못하고 계속 다른 자극에
주의를 돌리는 것
•
물건도 잘 잃어버리고 기억력도 저하된 상태
•
선택적 부주의
: 불안을 야기하는 것에 대해서만 선택적으로 주의가
차단되기도 함
•
과잉각성
: 자극에 대해 과잉되게 주위를 주고 초점을 맞추는 상태는
망상이나 편집상태와 관련되어 경조증
, 조현증에서 볼 수 있음
5) 기분장애(6가지)
정동
(affect)은 주어진 시간에 그 사람의 주관적인 마음속의 느낌을
말하고
, 감정(emotion)은 무의식적인 면보다는 의식적으로
받아들여지는 마음속의 어떤 느낌을 말하며 객관적인 느낌이고 대개 생리적
반응을 수반하여 표현됨
. 기분(mood)은 어느 일정기간 동안 지속되는
정동을 의미함
①
고양된 기분
•
다행감
(euphoria):언뜻 보기에는 정상적인 것 같지만 자세히 관찰하면
약간 들떠서 기분이 적당하게 좋은 상태로서 경조증 상태에서 전형적으로
나타남
. 낙관적 태도와 자신감, 유쾌한 기분, 행복감을 느끼는 상태
•
의기양양
(elation): 가벼운 행복감에서 오는 즐거운 기분이 넘쳐
행동과 욕구가 과장되어 나타나는 상태로서 행동도 과감하게 함
(집을 사고
팔아 불이익을 당할 수 있음
)
5) 기분장애
•
고양감
(exaltation): 즐거운 기분이 더욱 강해져서 과대망상적이
되고 권위를 세우려는 상태로서 타인과 타협이 잘 이루어지지 않고
자신의 생각대로 되지 않을 때 충동적이 되며 화를 잘냄
•
황홀감
(ecstasy): 가장 극단적인 고양상태로 무아지경, 우주, 신
등과의 일체감을 경험하며 전능감을 느낌
. 이는 무의식적 욕구충족이
최고봉에 도달했을 때 일어나는 감정으로 양극성장애의 조증이나 조현병
그리고 마약 등으로 인한 중독상태에서 나타남
5) 기분장애
②
우울
•
우울은 불쾌한 기분 중에서 슬픔의 정도가 비정상적으로 심하고 기간도
오래 끌어서 병적인 상태인 경우
•
슬픔과 동반하여 비관
, 죄책감과 수치감이 따름. 환자는 무겁고 지친
느낌
, 절망감, 자기비하, 의욕감퇴, 무력감, 흥미와 재미의 상실
등의 증상을 가지며
, 말수가 적어지고 행동이 위축됨
•
두통
, 피곤, 식욕상실, 변비, 불면, 월경불순, 성욕감퇴,
체중감소 등이 나타남
•
가면우울
(masked depression): 우울에 대항하는 하나의 방어로
볼 수 있는데 나이에 따라 그 양상이 달라짐
. 청소년기에는 반항적인
행동
, 청소년 비행, 약물남용, 알코올 남용, 노년기에는 정신,
신체장애 등의 신체증상 호소로 우울이 표현됨
5) 기분장애
③
불안
•
정신장애의 근본원인이 됨
•
공포는 대상이 분명이 있으나 불안은 그 대상이 분명하지 않음
•
지속적 불안은 두려움
, 걱정이 있을 때 발생함
•
초조
: 불안이 심하여 근육계통까지 영향을 미쳐서 안절부절 못하는 것
•
긴장
: 불안이 장기간 지속되어 감정과 신경근육계까지 모두 팽팽함을
느끼게 되는 상태
•
공황
(panic): 급성의 강력한 불안으로서 매우 심한 불안 상태
•
부동불안
(free floating anxiety): 분명한 원인을 알 수 없이
마음이 정처없이 불안에 밀려다니는 상태
5) 기분장애
④
정동의 둔마와 무감동
(apathy)
•
정동의 둔마는 자신의 마음속에 있는 느낌을 외부로 적절하게 나타내지
못해서 겉으로 감정이 거의 없는 것 같은 상태
•
무감동은 외부자극에 대해서 주관적인 느낌이 없는 것 같으며 객관적인
반응조차 없는 정동상태
•
무관심과 무감동은 다름
: 무감동은 느낌이 없는 데 반해서 무관심은
객관적인 반응이 없는 것
⑤
정동의 부적합성
•
사고내용이나 상황과 어울리지 않게 웃고 우는 정동
•
유동적 정동
(labile): 외부 자극에 상관없이 정동의 표현이 빠르고
급격하게 변함
5) 기분장애
⑥
양가감정
•
상반되는 감정이 동시에 존재
•
한 대상에게 사랑과 미움을 동시에 갖는 것
•
조현증에 많음
6) 사고장애
사고란 인간이 다른 동물과 구별되는 최고의 정신기능
정상적인 사고란 합리적이고 현실적인 사고를 말함
. 즉, 외부의
자극을 정확히 지각하고 인지하는 능력이 있으며
, 자신의 내면에서
일어나는 상상이나 환상과 사실을 구별할 수 있는 사고
사고의 장애란 이러한 정상적인 사고 과정의 이상으로 나타나는
현상
사고의 장애는 크게 형태
, 과정, 내용으로 구성됨
6) 사고장애
(1)사고형태의 장애
사고형태의 장애는 비논리적 사고 및 연상의 이완으로 인해
현실과의 관계성
, 질서나 논리성, 조직성이 결여된 상태
①
자폐적 사고
•
모든 정신에너지가 외부로부터 철수하여 자신 내부로 향해 있는
상태
•
외부의 현실에는 전혀 무관심하거나 현실을 무시하고 자신만의
환상적인 세계를 구축함으로써 비현실적인 사고가 이성이나 논리를
대신하는 것
•
조현병 환자에서 흔히 볼 수 있음
6) 사고장애
(1)사고형태의 장애
②
1차 과정 사고
•
사고의 형태가 잘 조직화되어 있지 않고 비논리적이며 현실과
관계성이 결여되어 있고 무의식적인 영향하에 있어서 질서나
논리성이 결여된 상태
•
비논리적
, 마술적 사고 등을 함. 마술적 사고는 특수한 생각,
연상
, 몸짓, 태도 등이 어떤 초자연적인 방법에 의해 성취될 수
있거나 악을 쫓을 수 있다고 믿는 것
6) 사고장애
(1)사고형태의 장애
③
집착과 강박사고
•
어떤 특정한 생각이 그 사람의 모든 사고 영역을 지배하고 있는
상태를 집착이라 함
•
강박사고는 특정한 생각이 비합리적이고 부적절하다는 사실을 잘
알고 있어서 그런 생각을 하지 않으려고 애를 씀에도 본인의 의사과
무관하게 반복해서 같은 내용의 생각 때문에 심하게 고통받는 사고
형태를 말함
6) 사고장애
(2) 사고과정의 장애
사고과정이란 연상의 속도와 그 방식을 의미함
. 즉, 사고의 과정이란 어떤
생각과 생각들 사이에는 정상적인 연결과정이 고리와 같이 연결되어 있는데
,
이 연결된 고리의 흐름을 말함
. 이러한 흐름들이 매끄럽게 진행되지 않으면
사고의 양과 속도가 모두 변화하면서 사고과정의 장애를 보이게 됨
①
사고의 비약
•
한 생각에서 다른 생각으로 연상이 너무 빨리 진행되어 원래의 주제로부터
탈선하므로 사고목표에 도달하지 못하는 사고
•
전반적인 논리성은 결여되어 있지만 단편적인 연결성을 가지고 있어 면담
중에 클라이언트가 아주 빠르게 말한다면 더욱 판단하기 어려움
•
팽창된 내적 욕구와 주의산만 때문에 조증환자에게서 많이 나타남
•
가
: 너 지난 일요일에 뭐했니?
•
나
: 지난 일요일에 음, 홈런왕은 누가될까?
6) 사고장애
②
사고지연
•
연상의 시작과 말의 속도가 모두 느린 것을 말하며 목소리도 낮고
적음
•
본인은 사고를 계속 이어가고 싶지만 제대로 되지 않음
•
우울증이나 조현병 환자에게 나타남
•
머리가 멍한 상태로 외부의 질문에 제대로 반응하지 못함
6) 사고장애
③
사고의 우원증과 이탈
•
많은 불필요한 내용을 삽입하고 엉뚱한 방향으로 사고가 진행된
후에야 말하고자 하는 목적에 도달하는 경우
•
이탈은 빗나간 사고를 말하며 다시 의도된 목적으로 되돌아가지
못해 결과적으로 처음 의도한 생각이나 목표에 도달하지 못함
•
조현병
, 기질성 정신장애, 노인정신병, 정신지체에서 나타남
•
“쉬리” 영화를 봤는데 쉬리라는 물고기가 말이야
. 그 물고기가 아주
귀하다는 군
. 그런데 요즘 한일어업협상때문에 생선가격이 아주
비싸서 말이야
. 요즘 일본에서 트와이스가 아주 잘 나가던데
여하튼 쉬리영화는 아주 재밌어
.
6) 사고장애
④
보속증
•
외부의 자극에도 불구하고 하나의 개념에서 벗어나지 못하고 계속
같은 말을 되풀이하는 경우
•
뇌손상 후유증
, 기질적 뇌증후군, 지능장애에서 올 수 있음
•
이름이 뭐죠
? 전라도, 나이는 요? 전라도
6) 사고장애
⑤
지리멸렬
(incoherence)
•
사고의 일관성
(coherence)은 개인이 자신의 생각을 정리하여
처음부터 말을 종결지을때까지 말의 줄거리와 상호연결성이 있어서
타인이 이해하기 쉽게 조리있게 유지하는 것을 말함
•
지리멸렬은 사고 진행이 화해되어 논리적 연결이 없고 조리도 없어
도무지 줄거리를 알 수 없는 경우
•
그 정도가 약하면 사고가 흩어진다고 말하고
, 말이 완전히 토막이
되어서 단절된 낱말들만 되풀이하는 경우 이를 음송증이라고 함
.
또한 비슷한 모양으로 명사만 줄이어 내뱉을 때 말비빔이라고 함
6) 사고장애
⑥
사고의 차단과 박탈
•
사고의 차단은 사고의 흐름이 갑자기 막혀버리는 현상으로 외부의
영향이 없이 말하던 사람이 갑자기 도중에 마치 생각이 떠오르지
않는 것 처럼 말을 중단해 버리는 경우
•
사고의 진공상태로 후에 환자에게 물어보면”그 순간 생각이 멈춰
버렸다”라고 말함
•
정신역동적으로는 환자의 무의식속에 있는 갈등이 강렬하고도
불쾌한 감정을 동반하는데 이 갈등이 자극되므로 압도되어 막힘이
온다고 봄
•
사고의 차단이 너무 심한 경우 생각이 처음부터 나지 않는 경우를
사고의 박탈이라고 함
•
조현병의 특징적인 증상
6) 사고장애
⑦
신어조작증
•
자기만 뜻을 아는 새로운 말을 만들어 내는 현상
. 두 가지 이상의 단어를
합쳐서 새로운 단어를 만들기도 하는데 자폐적사고나 망상과 결부된
경우에 흔함
•
대체로 두가지 말을 합쳐서 하나의 말로 압축시킨 경우가 많음
. 이순신
특장
(특별한 장군 이순신)
•
조현병의 증상으로 정신분열증어
(schizophrenic word)라고도 함
⑧
사고의 부적절성
(irrelevance)
•
질문에 맞지 않는 엉뚱한 대답을 하는 경우
•
연상의 이완이나 자폐적 사고에 기인하는 동문서답
•
어디에 사느냐
? 어제 밥이 아주 맛있었다.
•
조현병이나 뇌의 기질적 문제가 생겼을 때 나타남
6) 사고장애
(3) 사고 내용의 장애
사고내용은 개인이 의사소통할 때 표현하는 특정한 의미로 개인의
사고에서 “무엇＂에 해당함
①
망상
•
사실과 다른 신념으로 그 사람의 교육 정도나 환경과 맞지 않고 현실과
동떨어진 생각이며
, 비합리적이어서 이성적, 논리적 방법으로 교정이
어려운 허망한 생각을 말함
•
역동적 의미로는 충족되지 못한 무의식적 욕구가 외부로 투사되어 망상을
형상함
. 현실에서 느끼는 자신의 부족감을 채우기 위한 방편으로
그로부터 생기는 불안을 방어해 보려는 노력으로 망상이 형성되기도 함
.
•
망상은 다른 정신증상들과 마찬가지로 환자의 적응을 위한 방편으로
보아야 함
•
망상을 결정짓는 요소는 좌절감
. 열등감. 죄책감
6) 사고장애
a.
과대망상
•
자신이 “위대하다”
, “전능하다” 라고 믿는 망상. “천리안을 갖고
있다”“ 텔레파시가 있다” 는 등의 마술적 사고도 보임
•
영적인 힘을 지녔다는 종교망상
, 유명한 사람의 자손이라는
혈통망상
•
열등감
, 패배감, 불안감을 보상하기 위한 노력
•
조증
, 조현병에서 나타남
6) 사고장애
b.
피해망상
•
타인이 자신을 해칠 것이라고 믿는 망상으로서 자신의 증오
, 공격성이 투사된
결과로 가장 흔한 증상
•
추적망상
, 관찰망상, 피독망상
•
조현병이나 만성 정신질환에서 나타남
c.
관계망상
•
자신과 무관한 일을 사적인 관계가 있는 것으로 믿는 망상
•
정신질환의 초기에 나타나고 조증
, 우울증, 조현병, 편집증에서 나타남
d.
연애망상
(색정망상)
•
모든 이성이 자신을 사랑하고 있다고 믿고
, 자신은 모든 이성을 사랑해줄
의무와 권리가 있다고 믿는 망상
•
부정망상
: 배우자 의심
•
연애망상의 대상이 되는 애인을 구하려 법적인 문제를 일으키기도 함
•
편집증에서 나타남
6) 사고장애
e.
조종망상
•
다른 사람이 자신을 조종하고 있다고 생각함
•
사고전파
: 자신의 생각을 남들이 이미 다 알고 있다고 믿는 망상
•
사고흡입
: 남이 자신의 머릿속에 생각을 집어 넣음
g.
우울망상
•
역동적 의미로는 미워해서는 안될 사람에게 무의식적인 미움을 갖게 될 때 갈등이
생기고 우울해지는데
, 이런 우울감정을 피하기 위하여 합리화의 방어를 사용하면
우울망상이 됨
•
빈곤망상
: 자신은 곧 파산할 것이며 가난에서 헤어나오지 못할 것이라는 망상으로
노인정신병에서 나타남
•
자책망상
: 죄의식과 자기징벌을 주요 내용으로 함. 죄를 지었으므로 자기자신을
처벌해야 한다는 망상
•
죄망상
: 자신이 용서받을 수 없는 죄를 지었다고 믿음
•
질병망상
: 자신이 몹쓸 병에 걸려서 더 이상 살수 없다고 믿는 망상
•
허무망상
: 자신은 이미 존재가치가 없고 존재하지도 않으며,뇌도 없고 텅 비어 있으며
아무런 느낌도 없다는 망상
6) 사고장애
h.
빙의망상
•
귀신
, 악령이나 어떤 동물이 자신의 몸 속에 들어와 지배한다는
것으로서 비슷하게 자신이 동물이나 괴물로 변신했다는 망상
•
빙의는 사망하여 육신을 잃은 영혼이 다른 사람의 몸으로 들어가는
현상을 의미하며
, 종교적으로는 귀신들린 것을 의미함
•
정신의학에서는 빙의를 다중인격증상으로 진단하여 평소에
자제되어 있던 내재된 다른 인격이 표출되는 것으로 봄
6) 사고장애
②
건강 염려증
•
객관적인 병리가 없음에도 불구하고 자신이 불치병에 걸렸다고 믿는
것
•
심리적 불안이 육체적 질병에 대한 불안으로 바뀐 것
•
갱년기 우울증상에서 가장 많이 나타나며
, 그 외 우울증에서
빈번히 나타남
•
강박신경증
, 조현병, 히스테리와 불안 상태 등에서 볼 수 있음
•
신체망상과 같은 개념으로 다루기도 함
6) 사고장애
③
강박관념
•
자기 생각이 병적이라는 것을 알고 생각하지 않으려고 노력함에도
계속해서 자꾸 떠오르는 생각
, 느낌, 충동을 말함. 이는 논리와
합리성의 영향을 받지 않음
•
강박장애 환자와 조현병 환자에게서 볼 수 있음
④
공포증
•
특정 대상이나 상황에 대한 사실무근의 병적인 두려움을 갖는 것을
말함
•
공포증의 대상으로 흔한 것은 대중
, 세균, 암, 불결함
•
단순공포증
, 사회공포증, 적면공포증, 오물공포증, 고소공포
증
, 폐쇄공포증, 광장공포증, 질병공포증, 대인공포증,
불결공포증
, 동물공포증, 외부인공포증 등이 있음
6) 사고장애
⑤
이인증
•
평소에 흔히 직면하는 상황임에도 불구하고 자신이 아주 생소하게
느껴지는 상태를 말함
•
자신의 신체가 자신의 것이 아닌 것 같이 느껴지고 지금의 현실이
비현실처럼 생소하게 느껴짐
7) 지각장애
지각이란 외부로부터 들어온 감각자극을 과거의 경험과 결부시켜서
조직화하고 해석해서 그 외부 자극의 성질을 사실 그대로 파악하고 그
자극과 자기 자신의 관계를 이해하는 능력을 말함
지각상의 변화는 정신장애의 대표적인 특성으로 인식될 정도로
정신장애인이 흔히 경험하는 증상임
①
실인증
(agnosia)
자극의 중요성을 파악하거나 의미를 이해하는 능력이 상실된 상태로서
사물을 인지하지 못하는 연상
자신의 감각기관을 제대로 인지하기 못하거나 글을 읽지 못하거나 자신의
신체기관들의 상호관계를 제대로 파악하지 못하는 경우
다양한 장애를 가진 사람에게 나타나고 조현병에 나타남
조현병환자가 자신의 가족을 무시하려는 무의식적인 욕구에 의해 바로 앞에
있는 가족을 자신과 전혀 상관없는 사람으로 인식하는 경우
7) 지각장애
②
착각
외부대상에 대한 감각적 인상을 잘못 해석하는 현상
역동적으로는 무의식에 억압되어 있는 요소들이 착각을 일으키게
함
. 예를 들어 심한 죄책감을 억누르고 있는 경우 나뭇잎이
바스락거리는 소리를 자신을 비난하는 소리로 착각함
착각은 환각과 동일한 심리적 기능을 가지고 있지만 현실 왜곡의
정도가 환각보다 덜함
뇌손상에 의해서도 일어날 수 있음
비현실감
, 이인증에서도 착각이 일어남
7) 지각장애
③
환각
자극이 없는데도 마치 외부에서 자극이 들어온 것처럼 지각하는 현상
역동적 의미로는 의식에서 용납할 수 없는 무의식적 욕구들
, 즉,
소원성취
, 비난, 죄책감, 자기처벌 욕구들이 투사되어 마치 자기의
욕구가 아닌 것 처럼 위장하고 외계의 자극인 것처럼 지각하는 것
예기환각
: 강한 감정상태에서 무엇인가 들리거나 보일 것이라고
예상할 때 나타나는 환각
진성환각
: 아무도 없는 방에서 사람의 말소리를 실제로 듣고 현실로
인지하는 경우
가성환각
: 마음속에서 일어나는 생각을 애매하게나마 지각으로
경험하는 것인데
, 대개는 사망한 가족의 모습이 나타나서 자신의
이름을 부르거나 말을 걸어오는 형태로 나타남
. 당사자도 사실이
아님을 어느 정도 알고 있음
기질성 뇌증훈군
, 히스테리, 공황, 심한 불안, 소아 등에서 발생
7) 지각장애
③
환각
a.
환청
환각 중에서 가장 흔히 나타남
조현병에서는 망상과 밀접한 관계를 가지는 경우가 많음
. 자신에게
어떤 행동을 하라고 지시하거나 자신을 어떻게 하기 위해 모의를
하거나 자신을 욕하는 내용의 환청은 피해망상과 연관됨
우울증 환자의 경우 자신을 꾸짖는다거나 얕보는 말소리들이 들림
조증 환자의 경우 위대한 인물
, 조물주 등이 자신과 얘기를 하고자
하는 환청이 들리므로 자신도 그렇게 위대한 인물이라고 여기는
과대망상과 관계가 있음
7) 지각장애
③
환각
b.
환시
단순한 작은 물체나 이상한 빛이 보이는 경우도 있고
, 심할 때는 영화의
화면같이 복잡한 것이 보이는 경우도 있음
존재하지 않는 사물이 보이는 것이며
, 조현병, 코카인 중독과 같은
급성기질성 뇌증후군 상태에서 많이 나타남
. 대개 작은 짐승, 벌레,
무서운 형상의 괴물 등이 눈에 보여서 환자가 공포상태에 빠지는 경우가
흔하고 동물이나 사람이 실제보다 아주 작은 모습으로 축소되어 나타나는
왜소환각이 나타나는 경우도 있음
c.
환후
조현병이 측두엽 손상에 의한 것일 때 흔함
. 자기 몸에서 이상한 냄새가
나서 남들이 자기를 피한다는 망상을 수반하는 경우가 많음
. 성과
관련해서 자시 몸에서 정액냄새
, 암내, 썩는 냄새 등이 난다고 지각하는
경우도 있음
7) 지각장애
③
환각
d.
환미
매우 드문 환각의 하나임
이상한 맛을 느낀다거나
, 음식에서 독약 맛이 난다거나 하는
경우가 있는데 순수한 환각이라기보다는 착각인 경우가 많고
감정상태가 아주 불안한 경우가 많음
e.
환촉
알코올
, 코카인 중독과 같은 중독상태에서 흔히 나타남
뜨거운 것 혹은 차가운 것이 몸에 닿는다
, 보이지 않는 물체가 몸에
붙어 있다
, 몸에 전기가 지나간다, 독가스가 몸에 묻어 있다 등의
경우임
7) 지각장애
③
환각
f.
운동환각
사지절단 환자의 환상지 현상이 가장 강함
잘려나간 장기가 크거나 형태가 달리 지각되고 움직이는 듯
느껴지기도 함
g.
신체환각
신체의 일부가 변형되었다거나 신체에 무슨 변화가 일어나고 있다고
믿는 환각
8) 기억장애
기억장애는 유입한 정보를 등록
(기록), 저장, 재생하는데 장애가
있는 것을 말함
. 기억은 등록, 저장, 재생 세단계를 거침.
①
기억항진
지엽적이고 지나치게 자세한 것까지도 중요한 사실과 마찬가지로
동등하게 기억해 내는 것으로 특정사건과 관계된 것일 때가 많음
천재들에게서도 볼 수 있음
편집증
, 조증, 긴장형 조현병에서도 볼 수 있으나 정신병리를
강화하는 데만 기여할 뿐 사회적응이나 성격발달에는 별 도움을
주지 못함
8) 기억장애
②
건망증
특정시기나 대상에 대해 나타날 수 있으며 광범위하게 나타날 수
있음
기질성과 심인성으로 나눔
기질성 건망증
: 기질적 장애로 인하여 유지나 저장이 안되는 상태
퇴행성 건망증
: 뇌손상을 입은 그 시기 이전의 일을 기억하지 못함
전진성 건망증
: 뇌손상을 입은 그 시기 이후의 일을 기억하지 못함
심인성 건망증
: 유지와 저장을 정상이나 방어나 회피의 역동적
목적으로 회상아 안되는 상태
8) 기억장애
③
기억착오
과거에 없었던 일을 마치 있었던 것 같이 기억하거나 사실과 다르게
왜곡하여 기억하는 것
자신의 기억능력에 문제가 있을 때 자신을 방어하고 보호하려는
무의식적 기전의 작용으로 나타나는 것으로 알려짐
기억손상에 있는 부분에 대해서 그럴듯한 이야기를 꾸면서 메우는
현상을 작화증이라고 하는데 노인성 정신병이나 알코올성 정신병인
코르사코프 증후군에서 특징적으로 나타남
(의도적인 것이 아니라는
점에서 거짓말과 구분됨
)
기시감
: 처음 경험한 일을 마치 과거에 경험한 것 처럼 느낌
미시감
: 과거에 경험한 일을 마치 처음 경험하는 것 처럼 느낌
8) 기억장애
④
기억상실
심인성 기억상실
: 불안에 대한 방어를 목적으로 하는 기억상실.
범위는 선택적이고 일정 기간의 기억에 국한되며 어떤 사건 후
돌발적으로 발생하고 회복도 갑자기 완전히 이루어지는 특징이 있음
전진성 기억상실
: 뇌손상을 입었을 경우 의식이 회복된 이후의
일을 기억 못하고 그 이전의 일은 정확하게 기억하는 것
(뇌의
노인성 퇴화현상의 특징
)
역행성 기억상실
: 뇌손상을 입은 기간뿐 아니라 그 이전의 일을
거슬러 올라가면서 기억상실이 되는 경우를 말함
. 이 경우 사건
후의 일에 대해서는 기억을 가지고 있는 것이 보통임
. 뇌손상,
간질
, 연탄가스 중독 등에서 볼 수 있음
9) 지남력 장애
•
자신이 서 있는 시간과 공간
, 자기가 상대하고 있는 사람과 자신의
세계를 구체적으로 인지하는 능력을 지남력이라 하고
, 이 능력의
이상을 지남력 장애라 함
•
대개 기억
, 주의력, 지각장애가 있을 때 나타나고 뇌 증후군, 특히,
섬망 때 가장 많이 볼 수 있음
. 그 외에도 심한 갈등 상태, 정서적 혼
란
, 무관심 상태에서 볼 수 있음
•
조현병에서는 시간의 흐름을 놓치는 시간 지남력 장애를 볼 수 있음
.
예를 들어 병원에 입원해 있으면서 자기 집 안방이라고 하고
, 아침에
일어나 왜 저녁밥을 안 주냐고 하고
, 간호사를 보고 엄마라고 하는 것
10) 통찰력 또는 병식 장애
통찰력이란 환자가 자신의 정신병리를 제대로 알고 있는지의 여부를
말함
①
지적 통찰력
: 객관적인 사실만을 지식적으로 인식하는 수준
②
진성
/심리적 통찰력(true or psychological
insight): 객관적인 사실뿐 아니라 그와 관련된 동기와
감정까지도 이해하는 수준
③
가성
/표면적 통찰력(superficial insight): 거짓으로
통찰력이 있는 것 처럼 꾸미는 것
