정신보건사회복지 실천방법
1.
사정
2.
개인대상의 실천방법
3.
집단 대상의 실천방법
4.
가족 대상의 실천방법
5.
지역사회정신보건과 실천방법
정신보건사회복지 실천방법
1.
사정
2.
개인대상의 실천방법
3.
집단 대상의 실천방법
4.
가족 대상의 실천방법
5.
지역사회정신보건과 실천방법
1. 사정
사정은 정신보건영역에서 실천 뿐만 아니라 전체
사회복지실천을 위한 핵심영역
사정은 인간과 환경의 지속적인 변화를 감안하여
하나의 결과라기 보다는 과정으로 해석되어야 하고
특히
, “현재 그리고 여기”에 초점을 맞춘 구체적인
정확한 사정은 클라이언트와 환경과의 만남을 위한
객관적 기초를 제공하는 면에서 중요함
정신의학에서 진단의 기초가 되는 정신병적 증상과
기능사정을 위한 정신상태검사
, 심리사회적 사정,
강점사정
, PIE사정, 통합적 사정
1) 정신상태 검사를 통한 사정
5개의 축으로 구성된 DSM에서 정신의학자들이
핵심내용으로 간주하는 영역은 축 Ⅰ과 Ⅱ에 집중되어
있고
, 사회복지사의 관심은 Ⅳ의 심리사회적 기능에
대한 사정으로 볼 수 있으며 축Ⅴ의 일반적인
기능사정 내용은 관련된 모든 전문가들이 관심을 갖는
내용임
①
일반적 외모와 태도
: 일반적 외모는 사정당시 환자의
나이
, 성별, 신체적 특징, 청결상태로 표현하여
환자의 전반적인 외모가 머리에 그려질 수 있도록
기록함
. 태도는 면접자에 대한 반응을 사정하는
내용으로 치료자를 만나는 것과 병원에 온 것에
환자의 반응을 가능한 객관적으로 기록함
1) 정신상태 검사를 통한 사정
②
행동
: 환자의 언어를 포함하여 모든 행동을 자세히 관찰한
내용을 기록함
③
시간과 공간의 지남력
: 주로 신경계통의 이상이나 치매 등
기질적 문제로 발생하는 질환과 연결되는 사정내용을
기록
. 간단한 확인방법으로 오늘이 며칠입니까? 나이,
위치에 대한 질문
④
기억력
: 즉각적, 단기, 최근, 오래된 기억. 섬망의 중요한
자료
⑤
감각
: 시각, 청각, 촉각, 후각, 미각 등의 내용을 사정하고
주로 기질적이거나 신경계통의 문제와 관련있는 경우가
대다수
⑥
지적능력
: 아동의 경우 나이에 맞는 지적발달을 보이나 등
전반적인 환자의 지적능력을 사정
(아이큐, 인지 능력 등)
1) 정신상태 검사를 통한 사정
⑦
기분과 정서
: 기분은 분노, 성급함, 흥분, 불안,
유쾌함 등의 감정
, 정서적 반응의 적합성과 적절성,
정서적 불안정서 등으로 나누어 살펴봄
. 일반적으로
평소 기분상태와 상황적으로 적절한 수준의
감정표현 여부 등을 기록함
⑧
지각능력
: 착각과 환각으로 나누어 사정하고 지각
형태와 내용
(이인증, 비현실감 혹은 환청의 구체적
형태나 유무
)을 기록함. 정신분열증 등 주요 정신증
등을 위한 진단에 핵심적인 자료
⑨
사고 과정과 내용
: 생각과 사고의 과정(적절함,
논리적
, 분명함, 지리멸렬함 등)과 사고의 내용(망
상
, 강박 등)을 사정. 사고내용장애도 정신분열증
주요 정신증을 위한 핵심적인 자료
1) 정신상태 검사를 통한 사정
⑩
통찰력
: 현 상태에 대한 이해력의 수준을 4단계 혹은
5단계로 나누어 사정(뛰어남, 좋음, 손상된, 매우
낮은
, 없음). 정신의학적 치료에서 통찰력은 매주
중요한 변수로서 자신의 증상과 상태에 대하 이해가
적절하지 않은 경우 적절한 이해가 생길때까지
치료가 보류됨
⑪ 판단력
: 자신과 타인의 행동의 결과에 대한
이해수준을 사정하는 내용으로
4단계로 나누어 기록,
도덕적 발달 수준을 포함한 인지능력도 이항목과 연결됨
2) 심리사회적 사정
인간의 심리체계는 독립적으로 존재하는 것이 아니라
생물학적 체계
, 사회적 체계와 끊임없이
상호작용한다고 전재하며
, 개인의 문제행동은 개인,
가족
, 사회체계 등이 서로 영향을 주고 받는 가운데
나타난 것으로 간주함
가족
, 개인 및 가족의 직접적 환경, 상황 속의
인간등을 철저히 조사하는 사정이 강조되며
, 개인의
현재기능은 물론 과거 사건들의 영향을 받는 다고
간주함
하지만 여기에서 제시하고 있는 환경은 현재
생태체계이론에서 제시하고 있는 거시적 환경은 거의
포함되지 않고 있음
3) 강점 사정
강점사정시 유용한 가이드 라인
①
상황에 대해 클라이언트가 이해하는 것이 중심이 되어야 함
②
클라이언트를 신뢰하라
③
클라이언트가 원하는 것이 무엇인지 발견하라
④
클라이어트와 그를 둘러싼 환경의 강점을 사정하라
⑤
다차원적으로 강점을 사정하라
⑥
클라이언트의 독특함을 발견하는 데 사정틀을 사용하라
⑦
클라이언트의 언어를 사용하라
⑧
사정을 워커와 클라이언트의 공동작업으로 진행하라
⑨
사정의 내용에 대해서는 합의에 이르도록 하라
.
⑩
비난하지 말라
⑪
인과적 사고를 지양하라
⑫
진단하지 말고 사정하라
4) PIE(Person-in-environment)사정
PIE 체계는 사회학, 심리학, 정신의학, 사회사업적 개념과
구조에 영향을 받음
4가지 요소로 구성되고 처음 두가지는 사회사업의 핵심적
내용
, 즉,개인과 환경에 대한 내용으로 구성되어 있고,
두번째 두가지 요소는 타 전문직의 분류작업을 사용하여
정신적
, 신체적 문제를 확인하도록 구성됨
1)
PIE 체계의 4가지 요소
①
요소
1: 사회적 기능수행: 개인의 기능사정을 첫째,
가족원으로서의 역할
, 둘째, 타인과의 대인관계 역할,
셋째
, 직업적 역할, 넷째, 특수한 삶의 상황에서 개인에게
주어지는 역할로 분류하고
, 각 역할의 문제를 유형별로
나누어 문제의 심각한 정도
, 지속기간, 그리고 개인의
자신의 역할수행상의 문제에 대한 대처능력으로
체계화하여 사정함
4) PIE(Person-in-environment)사정
1)
PIE 체계의 4가지 요소
②
요소
2: 환경적 문제: 첫째, 경제/기본 욕구 체계의 문제(음
식
, 영양, 주거, 고용, 경제적 자원, 교통수단, 차별 등), 둘째,
교육
/훈련체계의 문제, 셋째, 사법/법적 체계, 넷째, 건강,
안전
, 사회서비스체계, 다섯째, 자발적 모임체계의 문제,
여섯째
, 감정적 지지체계의 문제에서의 차별 등으로 나누어
사정함
③
요소
3: 정신건강 문제: 이 영역을 위한 진단은 정신과의사의
확인이 반드시 필요함
. DSM에 기반하여 사정함
④
요소
4: 신체건강문제: 질병 및 관련 건강 문제의 국제 통계
분류
10차 개정(ICD-10)은, 세계보건기구에서 질병과 증상
등을 분류해 놓은 것
. 단순한 클라이언트 말이나, 주관적
정보는 진단명과 병원
, 그리고 의사의 이름과 진단 시점 등을
질문하여 정확한 정보를 확인하여 기재하는 것이 중요함
5) 통합적 사정
한국정신보건사회복지학회가 정신보건 전문요원
인턴훈련을 위해 개발한 심리사회적 사정틀
심리사회적 사정체계란 사회복지사가 클라이언트의
중요한 심리사회적 그리고 환경적 측면과 관련된
구조화된 개입을 형식화하기 위한 도구
이 체계는 사회사업실천은 위한 길잡이가 되고
다학제간 관계에서 다른 전문직들에게
사회복지실천에서의 심리사회적 관심을 전달하는
체계가 됨
I.
정보수집
1. 인적사항
2. 주요문제
: 클라이언트 및 정보제공자가 기술하는 주관적 문제
3. 현 문제 및 과거병력
4. 의뢰과정과 면접당시의 클라이언트 상태
: 정신상태검사 참고
5. 개인력
6. 가족력
II.
심리사회적 사정
1. 심리
, 사회적, 환경적 문제: PIE참고
2. 강점과 약점
3. 이용자원 체계
: 공식, 비공식 자원
4. 사정을 위한 이론적 근거
: 문제 원인에 대해 주요개념,이론 근거로 기술
III. 목표 및 계획
1. 개입을 위한 이론적 근거
: 이론에 기반을 둔 개입방법과 모델
2. 장
, 단기 목표: 클라이언트와 사회복지사 합의
3. 치료계획
IV. 사회복지사의 의견과 논의
V. 슈퍼바이저의 의견
