1.기본사항(본인)

성 명

한글( ) 한문( ) 영문( )

나 이

만 세

성 별

남 여

생년월일

학 교 명

대학교 학과 학년

입학년도

주민등록번호

-

수상경력

(선택사항)

학비조달방법

타장학금수혜여부

기관명( ) 수혜대상학기( ) 총액( )

자 택 주 소

(기숙사, 자취 등 제외)

우편번호( )

연 락 처

휴대폰 ( ) 이메일 ( )

학력(성적) 및 자격사항

성 적 (2025년도 1학기)

평점평균 ( 점/4.5점)

어학능력

(선택사항)

자격사항

(선택사항)

2. 보 호 자

성 명

관 계

연락처(휴대폰)

거주사항

(필수기재)

자가( ) 전세( )

월세( ) 기타( )

보증금/월세

(전,월세인 경우)

보증금( 원)

월 세( 원)

세목별 과세

금액(재산세)

부( 원) / 모( 원)

<2024년도분> 합 계 ( 원)

3. 가족사항 ※학생인 경우 직업란에 학교명 기재, 장애,입원시 직업란에 내용기재

관 계

성 명

연 령(만 세)

직 업

-해당사항 체크

( ) 기초생활수급자

( ) 차상위계층

( ) 학생가장

( ) 한부모가정(사망)

( ) 한부모가정(이혼)

( ) 친인척가정의탁

(재)태암문화재단의 장학생선발위원회규칙 제10조(수혜자선발기준)의 “장학금 지급신청서류”에 의거 붙임서류를 구비하여 장학금을 신청합니다. 장학생으로 선발된 후 기록사항이 허위거나 선발기준에 어긋나는 경우에는 장학금의 회수 등 어떠한 조치에도 따를 것을 서약합니다.

2025 년 월 일 신 청 자 (인)

(재)태암문화재단 귀중

위 내용이 틀림없음을 확인하며, 귀 장학재단의 장학생으로 추천합니다.

2025 년 월 일 <추천권자> 대학교 총장 성 명 (인)

`

재단법인 태암문화재단 이사장 귀하