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제 출 서 류
※ 모든 서류는 2025. 4. 10.(목) 이후 발급분 서류만 제출 가능합니다.
구 분 |
세부내역 (해당 사항에 ☑ 표시) |
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신 청 자 |
학생명 |
연락처 |
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학교명 |
메일주소 |
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공통 제출서류 |
□ 지원신청서 (서명) |
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□ 자기소개서 (서명) |
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□ 개인정보 수집·이용·제공 및 조회 동의서 (서명) |
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□ 재학증명서 (추천기관장 직인) |
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□ 해당학기 수강신청내역확인서 (추천기관장 직인) |
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□ 직전학기 성적증명서 1부 (백분율환산점수용, 추천기관장 직인) |
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□ 학생 본인 주민등록초본(상세) (주소지 변동내역 포함 / 2025.4.9.까지 광진구내 주소 등록 확인) |
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□ 가족관계증명서 (부/모 또는 본인 기준) |
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□ 본인명의 통장사본 |
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소득증빙자료 |
□ 소득증빙서류Ⅰ (기초생활수급자 증명서, 차상위계층 확인서) |
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□ 소득증빙서류Ⅱ (한국장학재단 소득분위통지서, 건강보험료 납부확인서, 건강보험료 자격득실확인서) |
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추가자료 |
□ 해당서류 각1부 (국가유공자 확인서, 중증장애인 확인서, 장기요양인정서, 한부모가정 증명서 등) |
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위와 같이 미래도약 장학지원 사업 신청관련 서류를 제출합니다.
2025년 월 일
재단법인 광진복지재단 이사장 귀하
지 원 신 청 서
구 분 |
세부내용 |
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신 청 자 (학 생) |
성 명 |
생년월일 |
만나이 |
세(25.4.11.기준) |
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주 소 |
성 별 |
□ 남 □ 여 |
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연 락 처 |
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학 교 명 |
혼인여부 |
□ 기혼 □ 미혼(또는 사실혼) |
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학 과 |
학교구분 |
□ 전문대학(사이버대) □ 대학교(사이버대) □ 대학원 □ 기타 |
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직전학기 성적 |
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/100점 |
해당학기 신청학점 |
학점 |
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타장학금수혜여부 |
□ 있음 □ 없음 □ 신청했으나 수령전 |
광진구 지속 거주기간 |
□ 1년 이상 □ 3년 이상 □ 5년 이상 |
(초본기준) |
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소득구분 |
□ 기초생활수급자 □ 차상위계층 □ 해당없음 |
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추가제출서류 |
□ 국가유공자 확인서 □ 중증장애인 확인서 □ 장기요양 인정서 □ 한부모가정 증명서 □ 해당없음 |
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가족사항 (가족관계증명서 기준) |
성 명 |
관 계 |
생년월일 |
성 명 |
관 계 |
생년월일 |
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기관담당자 |
소 속 |
직책 |
연락처 |
성명 |
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지원신청자 서약서 |
광진복지재단 장학생으로서 품위를 유지하고 성실히 학업을 수행할 것을 약속하겠습니다. □ 동 의 □ 동의하지 않음 |
장학생 선정 이후, 관외이사·휴학·유학·군입대·학점취소·학사경고·징계·광진지역 장학금 수령·타기관·기업·지자체 장학금 수령 등 신청내용과 상이한 변동사항이 발생할 경우에는 신청기관 및 광진복지재단으로 즉시 알릴 것을 약속합니다. 이는 지원자격이 취소되며 지원금 반납사유에 해당함에 대해 이해하였습니다. □ 동 의 □ 동의하지 않음 |
장학생 선정 이후, 광진복지재단에서는 지원내용과 관련하여 인터뷰와 사진촬영을 요청할 수 있습니다. 해당 내용은 사업내용 개선 및 연구, 결과보고, 후원자 발굴, 후원자 결연, 우수사례 발굴, 사업홍보, 소식지 게재 등에 사용될 예정이며, 익명처리·모자이크 등을 통해 개인정보를 특정할 수 없게 처리될 예정입니다. □ 동 의 □ 동의하지 않음 |
장학생 선정 이후, 재단에서 주관하는 행사에 참여하는 것에 대해 동의하며 불참할 경우 지원자격이 취소되는 사항에 대해 이해하였습니다. (수여식 일정 및 장소 : 2025. 5. 27.(화) 14:00 서울시 광진구 자양로 95, 도광빌딩 5층 광진복지재단 회의실) □ 동 의 □ 동의하지 않음 |
위 신청인은 「광진복지재단」의 미래도약 장학지원 사업에 따라 아래의 구비서류와 함께 본 신청서를 제출하며, 해당 내용은 사실과 다름없이 기재하였음을 확인합니다. 누락된 서류에 대해서는 신청자 본인의 책임으로 간주하며, 장학생으로 선발된 이후 위의 기록사항이 허위이거나 선발규정에 어긋날 때에는 장학금 회수 등 어떠한 조치에도 따를 것을 서약합니다.
20 년 월 일
신청자(학생) (서명/인)
재단법인 광진복지재단 이사장 귀하
자 기 소 개 서
문항1. 자신이 가진 열정과 가치관을 토대로 행동했던 경험을 서술해주세요. (700자 이내) |
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문항2. 장학지원금 활용을 통한 학업계획과 향후 비전에 관해 서술해주세요. (700자 이내) |
문항3. 나눔과 협력을 실천한 사례와 그 과정을 통해 배운 점을 서술해주세요. (700자 이내) |
문항4. 법과 같은 규칙이나 사회적 약속을 중요하게 생각했던 경험을 바탕으로 공동체 내에서 책임 있는 역할을 어떻게 수행해왔는지 구체적으로 서술해주세요. (700자 이내) |
개인정보 수집‧이용 및 제공 동의서
광진복지재단, 광진구, 사회복지공동모금회는 「개인정보 보호법」제15조 및 22조에 의거하여 개인정보수집 및 이용에 관한 정보주체의 동의절차를 준수하며, 개인정보 제공자가 동의한 이용목적외의 용도로 이용ㆍ제공되지 않습니다. 제공된 개인정보는 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정, 삭제 등을 요구할 수 있습니다. 1. 개인정보 수집‧이용 (필수)
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상기 본인은 위와 같이 「개인정보보호법」등 관련 법규에 의거하여 개인정보 수집 및 활용에 동의합니다. 년 월 일 성명 (인) 광진복지재단 ‧ 사회복지공동모금회 귀하 |
