가족상담과 가족치료

8. Haley의  전략적 가족치료

목원대학교 사회복지학과 권  중  돈



 기반

: 일반체계이론,1차 사이버네틱스, MRI의 의사소통연구, M.Erickson



 특성

: 초기에는 의사소통에서의 관계 규정과 통제에 관심을 가졌으나, 

  Minuchin의 영향으로 가족조직의 위계질서 혼란에 의해 가족문제와 

  증상이 발달한다고 보고

, 역설적 개입기법 등을 이용해 치료



 Haley의 전략적 가족치료의 발달단계



 1단계: 1950년대 Bateson의 의사소통 연구에 참여,  이중구속 등 의사소통 수준 불일치 관심 



 2단계: MRI에서의 의사소통가족치료 개발. 의사소통을 통한 관계정의와 관계통제에 관심

    조현병은 관계통제를 위한 

power struggle과 세대간 결탁에 의해 발생



 3단계: Minuchin 합류-현재. 가족조직의 위계질서 혼란이 문제. 전략적 구조주의 모델로 불림



 의사소통

(과정) < 위계질서(구조), 성장 < 변화(문제해결), 의미(통찰) < 행동 변화



  Cloe Madanes와 Washington, D. C.에서, 은퇴 후에는 California에서 가족치료연구소 운영



 기반

: 일반체계이론,1차 사이버네틱스, MRI의 의사소통연구, M.Erickson



 특성

: 초기에는 의사소통에서의 관계 규정과 통제에 관심을 가졌으나, 

  Minuchin의 영향으로 가족조직의 위계질서 혼란에 의해 가족문제와 

  증상이 발달한다고 보고

, 역설적 개입기법 등을 이용해 치료



 Haley의 전략적 가족치료의 발달단계



 1단계: 1950년대 Bateson의 의사소통 연구에 참여,  이중구속 등 의사소통 수준 불일치 관심 



 2단계: MRI에서의 의사소통가족치료 개발. 의사소통을 통한 관계정의와 관계통제에 관심

    조현병은 관계통제를 위한 

power struggle과 세대간 결탁에 의해 발생



 3단계: Minuchin 합류-현재. 가족조직의 위계질서 혼란이 문제. 전략적 구조주의 모델로 불림



 의사소통

(과정) < 위계질서(구조), 성장 < 변화(문제해결), 의미(통찰) < 행동 변화



  Cloe Madanes와 Washington, D. C.에서, 은퇴 후에는 California에서 가족치료연구소 운

Jay Haley

(1923-2007)

1. 발달배경과 특성

2. 주요개념

•  

의사소통은 관계 성격규정을 위한 시도

, Haley는 ‘무엇’보다 ‘어떻게’ 소통하는가에 관심

•  의사소통 수준 즉, digital com.(content)보다는 analogical com.(command)을 중시



  두 수준이 일치하면  관계상 행동규칙이 명확  관계성격 명확



  두 수준이 불일치면  관계상 행동규칙이 불명확  관계성격 모호

•  의사소통의 구성요소: 주체 + 대상 + 내용 + 상황
•  의사소통 수준의 불일치, 구성요소 중 하나 이상을 부정하여, 관계규정 시도회피
• symmetrical relationship vs complementary relationship



 metacomplementary relationship: 권력이나 지위가 낮은 사람이 실질적 통제권을 갖고

  있는 관계로

, 지위가 낮은 사람이 지배적 위치에 있는 사람의 관계통제를 허용함으로써

  오히려 관계규정에 있어서 주도권을 잡고 있는 경우

(예: 증상으로 보호받는 높은 지위)

•  후기에 의사소통이 이루어지는 조직수준으로 개념을 확대



 즉

, 역설적 메시지를 받은 사람  지시를 받는다는 점에서 낮은 지위  이런 지시를

    따르지 않음으로써 더 높은 지위  동시에 두 가지 수준의 위계질서 위계질서 혼란

•  

의사소통은 관계 성격규정을 위한 시도

, Haley는 ‘무엇’보다 ‘어떻게’ 소통하는가에 관심

•  의사소통 수준 즉, digital com.(content)보다는 analogical com.(command)을 중



  두 수준이 일치하면  관계상 행동규칙이 명확  관계성격 명확



  두 수준이 불일치면  관계상 행동규칙이 불명확  관계성격 모호

•  의사소통의 구성요소: 주체 + 대상 + 내용 + 상황
•  의사소통 수준의 불일치, 구성요소 중 하나 이상을 부정하여, 관계규정 시도회피
• symmetrical relationship vs complementary relationship



 metacomplementary relationship: 권력이나 지위가 낮은 사람이 실질적 통제권을 갖

  있는 관계로

, 지위가 낮은 사람이 지배적 위치에 있는 사람의 관계통제를 허용함으로써

  오히려 관계규정에 있어서 주도권을 잡고 있는 경우

(예: 증상으로 보호받는 높은 지위)

•  후기에 의사소통이 이루어지는 조직수준으로 개념을 확대



 즉

, 역설적 메시지를 받은 사람  지시를 받는다는 점에서 낮은 지위  이런 지시를

    따르지 않음으로써 더 높은 지위  동시에 두 가지 수준의 위계질서 위계질서 혼란

2.1. 관계규정(defining a relationship)

2. 주요개념

 


 관계 참여자는 “관계의 규칙이 무엇인가

?”+“누가 규칙을 설정할 것인가?”는 문제직면



 관계의 성격규정을 위한 통제권 다툼 불가피하며

, 이를 권력다툼으로 개념화



 즉

, “ 모든 관계는 관계 규정과 재규정을 위한 power struggle 결과에 따라 달라짐”



 관계통제를 위한 권력다툼

: 상대 행동 통제가 아니라 관계규정 시도,전략을 통제 싸움



 의사소통과정의 관계규정 전략

:  다른 사람의 대화, 사고, 감정, 행동 등에 대해 명령하     

  고 제한

, 의사소통에 대해 논평(comment) 등 



 관계규정시도 대항전략

: 공개적인 싸움, 고의적인 방해나 파괴, 수동적 저항



 한 사람의 관계규정전략을 타인이 동일한 방식으로 수용  기능적 관계



 증상

: 권력다툼의 결과이며, 가족 항상성 기제로의 기능도 함



 낮은 지위와 권력의 성원

: 증상 이용하여 관계규정을 위한 다툼에서 유리한 위치 점유



 높은 지위와 권력 지닌 성원

: 다른 성원의 증상을 통해 가족항상성 유지



 치료자

-가족 사이에 권력다툼 일어나면, 문제를 심화시키거나 새로운 문제 야기



 예

: 부모를 비난 ⇨ 치료자 지도자 위치 ⇨ 무능한 부모로 전락

      조현병 진단 ⇨ 치료자가 지도자 위치 ⇨ 가족은 추종적 지위

2. 2. 관계통제(controlling a relationship)와 권력다툼(power struggle)

2. 주요개념

2. 3. 위계질서(hierarchy)



 위계질서

: natural power base에 의해 형성되지만,반복적 상호작용에 의해 유지, 변화



 자연적 위계질서는 

generational line으로 구분되고, 다른 권력, 지위와 위계질서에 속함



 위계질서

(자연적 세대선) 혼란 요인: 자녀가 부모 부양책임, 자녀가 부모 안내-교육-

   지시하여 통제

, 세대간 결탁, 부모-자녀의 동맹관계. 특히 세대간 결탁 중시



 세대간 결탁 또는 왜곡된 삼각관계

(perverse triangle) 특성:  한 명은 다른 세대, 서로 

   다른 세대 

2명이 한 명에 대항하여 결탁. 이때 결탁은 부정되고 은폐됨, 



 장기결탁시 가족내 

paired coalition, 원가족과의 대항적 결탁(countervailing coalition) 



  상호작용과정에서 변화

·유지되는 위계질서 



 권력다툼이 위계질서를 명확화 또는 불명확

, 혼란시키기도 함



 위계질서는 가족성원의 반복적인 행동교환 즉

, 상호작용의 연쇄과정에 의해 형성되며,

   그 특성이 결정되며

, 변화되거나 유지된다



 조모의 자녀양육에 대한 과다개입의 사례

: 모가 양육  조모-자녀 결탁 모 비난 

   조모 양육 담당  모가 양육에서 철퇴  자녀가 증상 표출  조모가 손자녀 양육
   포기  모가 양육 담당



 위계질서

: natural power base에 의해 형성되지만,반복적 상호작용에 의해 유지, 변화



 자연적 위계질서는 

generational line으로 구분되고, 다른 권력, 지위와 위계질서에 속함



 위계질서

(자연적 세대선) 혼란 요인: 자녀가 부모 부양책임, 자녀가 부모 안내-교육-

   지시하여 통제

, 세대간 결탁, 부모-자녀의 동맹관계. 특히 세대간 결탁 중시



 세대간 결탁 또는 왜곡된 삼각관계

(perverse triangle) 특성:  한 명은 다른 세대, 서로 

   다른 세대 

2명이 한 명에 대항하여 결탁. 이때 결탁은 부정되고 은폐됨, 



 장기결탁시 가족내 

paired coalition, 원가족과의 대항적 결탁(countervailing coalition)



  상호작용과정에서 변화

·유지되는 위계질서 



 권력다툼이 위계질서를 명확화 또는 불명확

, 혼란시키기도 함



 위계질서는 가족성원의 반복적인 행동교환 즉

, 상호작용의 연쇄과정에 의해 형성되며,

   그 특성이 결정되며

, 변화되거나 유지된다



 조모의 자녀양육에 대한 과다개입의 사례

: 모가 양육  조모-자녀 결탁 모 비난 

   조모 양육 담당  모가 양육에서 철퇴  자녀가 증상 표출  조모가 손자녀 양육
   포기  모가 양육 담당

3. 치료목표와 과정



 치료초점

: 정신내적 갈등 < 관찰 가능한 행동, 과거 < 현재, 성장 < 변화



 IP의 현재 문제(presenting problem)나 증상을 해결하는데 초점



 1차적 초점: 가족이 가장 해결하기를 원하는 관찰 가능한 구체적인 행동



 2차적 초점: 1차적 초점 문제가 해결된 후 다른 문제에 재계약 치료



 증상 해결 위한 개입이 아니라 가족조직의 조그만 변화를 통하여 현재 증상

, 문제 해결



 궁극적 치료목표

: 가족의 위계질서를 혼란, 불명확하게 만드는 역기능적 상호작용의 

  연쇄과정을 변화시켜

, 단일 위계질서를 회복하여 가족조직을 재구조화하여,IP 문제해결



 치료초점

: 정신내적 갈등 < 관찰 가능한 행동, 과거 < 현재, 성장 < 변화



 IP의 현재 문제(presenting problem)나 증상을 해결하는데 초점



 1차적 초점: 가족이 가장 해결하기를 원하는 관찰 가능한 구체적인 행동



 2차적 초점: 1차적 초점 문제가 해결된 후 다른 문제에 재계약 치료



 증상 해결 위한 개입이 아니라 가족조직의 조그만 변화를 통하여 현재 증상

, 문제 해결



 궁극적 치료목표

: 가족의 위계질서를 혼란, 불명확하게 만드는 역기능적 상호작용의

  연쇄과정을 변화시켜

, 단일 위계질서를 회복하여 가족조직을 재구조화하여,IP 문제해

3. 1. 치료목표



 치료단위

: 사정의 단위와 일치



 첫 면접에 모든 가족 참여 원칙이나

, 1-2명 치료 또는 문제 관련 관계망과 전문가 참여



 치료기간

: 주 1회 간격, 10-15회로 치료종결. 단기치료 성향 강함



 상호작용 변화에 주력

. 전체 치료과정은 매우 행동적(active)



 단계적 해결을 강조하며

, 문제유형별 개입단계를 제시. 즉, 문제특성에 맞는 치료단계가

  필요하며

, 전체 치료단계보다는 각 치료시간을 단계별로 활용하는 것이 바람직함



 치료단계

: ① 문제규정단계, ② 치료전략의 수립 및 개입단계, ③ 분리단계의 3단계



 치료단위

: 사정의 단위와 일치



 첫 면접에 모든 가족 참여 원칙이나

, 1-2명 치료 또는 문제 관련 관계망과 전문가 참여



 치료기간

: 주 1회 간격, 10-15회로 치료종결. 단기치료 성향 강함



 상호작용 변화에 주력

. 전체 치료과정은 매우 행동적(active)



 단계적 해결을 강조하며

, 문제유형별 개입단계를 제시. 즉, 문제특성에 맞는 치료단계

  필요하며

, 전체 치료단계보다는 각 치료시간을 단계별로 활용하는 것이 바람직함



 치료단계

: ① 문제규정단계, ② 치료전략의 수립 및 개입단계, ③ 분리단계의 3단계

3.2.1.  치료과정

3. 치료목표와 과정



 가족의 내외적 관계에서 나타나는 연쇄과정을 관찰하여 위계질서 분석



 치료자

: 부모, 자녀, IP, 치료자, 다른 전문직과의 관계 관찰



 첫 회기

(first session)에서 전체 성원 참여하며 다음과 같은 단계로 구성

1)

social stage: 가족을 맞이하고 안락한 분위기를 조성해주는 단계



자리 앉게 하고

, 치료자 자기 소개



 한 사람씩 이름을 묻고

, 가족 모두에게 중요한 상황을 파악함



 가족은 불안하며 치료자의 지시를 수용할 준비가 안되어 있어

, 편안한 분위기 연출



 가족분위기를 파악하고

, 가족의 분위기에 맞추어감



 들어올 때 부모가 자녀를 어떻게 대하는지를 관찰



 누가 치료자와 가까워지려고 하는가를 관찰



 나름의 작업가설을 수립하여야 함



 치료자와의 의사소통이 주류를 이루고

, 감정표현이 이루어지지 않음



 가족의 내외적 관계에서 나타나는 연쇄과정을 관찰하여 위계질서 분석



 치료자

: 부모, 자녀, IP, 치료자, 다른 전문직과의 관계 관찰



 첫 회기

(first session)에서 전체 성원 참여하며 다음과 같은 단계로 구성

1)

social stage: 가족을 맞이하고 안락한 분위기를 조성해주는 단계



자리 앉게 하고

, 치료자 자기 소개



 한 사람씩 이름을 묻고

, 가족 모두에게 중요한 상황을 파악함



 가족은 불안하며 치료자의 지시를 수용할 준비가 안되어 있어

, 편안한 분위기 연



 가족분위기를 파악하고

, 가족의 분위기에 맞추어감



 들어올 때 부모가 자녀를 어떻게 대하는지를 관찰



 누가 치료자와 가까워지려고 하는가를 관찰



 나름의 작업가설을 수립하여야 함



 치료자와의 의사소통이 주류를 이루고

, 감정표현이 이루어지지 않음

3.2. 2 치료과정: 1. 문제규정단계

3. 치료목표와 과정

2) statement of problem stage: 각 성원의 관점에서 보는 문제 규정


 치료자는 가족에 대해 알고 있는 것

, 가족이 모두 오게 한 이유 설명



 치료받으러 온 이유

, 문제의 속성에 대해 질문



 첫 질문

: 문제와 가장 연관성이 적은 가족, 치료하러 오는데 영향력 큰 사람에게 질문.

    IP에게 질문을 하는 것은 바람직스럽지 못함(책임추궁식 질문)


 문제에 대한 언급을 한 이후에 관계에 대한 논의를 시작함



 치료자의 유의사항

: 성원의 문제에 대한 관점 해석이나 비평 안함, 조언 억제, 감정보다

    사실과 의견만을 수렴

, 원조하려는 진심 어린 태도를 보여야 함

3) interaction stage: 치료자가 주변 위치로 물러나고, 성원간의 관계를 촉진시킴


 가족원간의 의사소통 지시

. 필요 시 제 3의 성원을 개입, 치료자는 가장 나중에 개입함



 가족의 제시된 문제를 치료실에서 실제로 해보도록 함



 이를 통해 상호작용의 연쇄과정을 확인함

4) goal-setting stage: 구체적으로 어떠한 변화를 원하는지 가족이 정하게 함


 어떤 변화가 일어났으면 하는지를 가족에게 질문



 언제

, 어디서, 얼마나 자주 그런 문제가 일어났는지를 질문하여, 구체적인 목표를 설정 

2) statement of problem stage: 각 성원의 관점에서 보는 문제 규정


 치료자는 가족에 대해 알고 있는 것

, 가족이 모두 오게 한 이유 설명



 치료받으러 온 이유

, 문제의 속성에 대해 질문



 첫 질문

: 문제와 가장 연관성이 적은 가족, 치료하러 오는데 영향력 큰 사람에게 질문.

    IP에게 질문을 하는 것은 바람직스럽지 못함(책임추궁식 질문)


 문제에 대한 언급을 한 이후에 관계에 대한 논의를 시작함



 치료자의 유의사항

: 성원의 문제에 대한 관점 해석이나 비평 안함, 조언 억제, 감정보다

    사실과 의견만을 수렴

, 원조하려는 진심 어린 태도를 보여야 함

3) interaction stage: 치료자가 주변 위치로 물러나고, 성원간의 관계를 촉진시킴


 가족원간의 의사소통 지시

. 필요 시 제 3의 성원을 개입, 치료자는 가장 나중에 개입함



 가족의 제시된 문제를 치료실에서 실제로 해보도록 함



 이를 통해 상호작용의 연쇄과정을 확인함

4) goal-setting stage: 구체적으로 어떠한 변화를 원하는지 가족이 정하게 함


 어떤 변화가 일어났으면 하는지를 가족에게 질문



 언제

, 어디서, 얼마나 자주 그런 문제가 일어났는지를 질문하여, 구체적인 목표를 설정

3.2. 2. 치료과정: 1. 문제규정단계

3. 치료목표와 과정



 문제를 유지시키는 상호작용의 연쇄과정을 변화시킬 수 있는 개입전략을 수립



 개입전략

: 대부분 직설적 지시 또는 역설적 개입으로 구성



 세대간 결탁의 개입단계



  결탁을 맺지 않은 한편의 부모와 자녀를 중심으로 치료를 진행하고 결탁에 참여한 

    나머지 한 명의 부모를 주변적 지위로 이동

(과도적 역기능체계)



 부모만을 대상으로 치료를 실시하며 자녀에게 초점을 두지 않고

, 자녀는 연령에 맞는 

    다른 활동을 하게 함


 치료자가 분리됨



 역기능적 상호작용 연쇄과정 변화의 단계



 역기능적 연쇄과정 파악



 치료자와 가족이 동의하는 치료목표 설정



 문제의 개념적이고 감정적인 관점을 변화시키기 위하여 

reframing함



 문제를 유지시키는 상호작용의 연쇄과정을 변화시킬 수 있는 개입전략을 수립



 개입전략

: 대부분 직설적 지시 또는 역설적 개입으로 구성



 세대간 결탁의 개입단계



  결탁을 맺지 않은 한편의 부모와 자녀를 중심으로 치료를 진행하고 결탁에 참여한 

    나머지 한 명의 부모를 주변적 지위로 이동

(과도적 역기능체계)



 부모만을 대상으로 치료를 실시하며 자녀에게 초점을 두지 않고

, 자녀는 연령에 맞는

    다른 활동을 하게 함


 치료자가 분리됨



 역기능적 상호작용 연쇄과정 변화의 단계



 역기능적 연쇄과정 파악



 치료자와 가족이 동의하는 치료목표 설정



 문제의 개념적이고 감정적인 관점을 변화시키기 위하여 

reframing함

3.2. 3. 치료과정: 2. 치료전략 수립 및 개입단계

3.2. 4. 치료과정: 3. 분리단계



 치료자가 가족에서 분리되어 나오는 종결단계



 새롭게 제기된 문제를 치료하기 원하면

, 치료종결 후 재계약을 맺고 치료를 실시



 치료자가 가족에서 분리되어 나오는 종결단계



 새롭게 제기된 문제를 치료하기 원하면

, 치료종결 후 재계약을 맺고 치료를 실

4. 치료자 역할과 치료기법



 지위

: one-up position. 치료계획 및 치료적 결정과 결과에 책임 



 역할

: 지도자, 지배자, 교사, 모델



 구성

: 공동치료나 팀 접근방법을 선택하기도 있지만, Haley는 치료자 1인이 치료를 전담



 치료자가 따라야 할 원칙



 지시적

, 교육적 기능: 가족들이 다르게 행동하도록 교육, 변화를 위한 치료적 역설사용.  



 demonstration: 말 대신에 가족과의 상호작용을 통하여 시범을 보여주고 가르침 



 적극적 참여자

: 체계의 지도자로서의 역할을 수행



 솔직하게 의견을 말하도록 하며

, 감정을 명확하게 표현하도록 하며, 긍정적인 것을 

   강조하여 새로운 형태의 행동을 하도록 한다

.



 변화가 이루어질 수 있는 호의적인 관계체계를 형성하고 유지해야 한다

. 



 가족이 변화하지 않아도 허용하고 수용하여야 한다

.



 치료자는 행동이 변화하지 않은 한 계속될 시련에 미리 대비해야 한다

.



 지위

: one-up position. 치료계획 및 치료적 결정과 결과에 책임 



 역할

: 지도자, 지배자, 교사, 모델



 구성

: 공동치료나 팀 접근방법을 선택하기도 있지만, Haley는 치료자 1인이 치료를 전



 치료자가 따라야 할 원칙



 지시적

, 교육적 기능: 가족들이 다르게 행동하도록 교육, 변화를 위한 치료적 역설사용. 



 demonstration: 말 대신에 가족과의 상호작용을 통하여 시범을 보여주고 가르침 



 적극적 참여자

: 체계의 지도자로서의 역할을 수행



 솔직하게 의견을 말하도록 하며

, 감정을 명확하게 표현하도록 하며, 긍정적인 것을 

   강조하여 새로운 형태의 행동을 하도록 한다

.



 변화가 이루어질 수 있는 호의적인 관계체계를 형성하고 유지해야 한다

. 



 가족이 변화하지 않아도 허용하고 수용하여야 한다

.



 치료자는 행동이 변화하지 않은 한 계속될 시련에 미리 대비해야 한다

.

4.1. 치료자 역할

4. 치료자 역할과 치료기법



 지시의 목적

: 과거와 다른 행동과 경험, 치료자와의 관계 강화. 정보수집



 지시의 종류

: 특정 행동의 중단, 평소와 다른 새로운 행동 지시,문제행동보다 더 힘든 일



 지시방법

: 언어적 지시 + 비언어적 지시. 치료시간 중 + 숙제(가족전체 관여)



 지시에 따르도록 동기화하는 지침

: 과제수행 설득, 과제 이익 열거, 치료가능성 없음을 

  표현

(절망감 증폭), 치료 중 작은 과제 수행 후 숙제부과, 치료자 전문성을 보여줌 



 지시 제공시의 유의사항



 명확하고 구체적인 것을 과제로 부과



 전체 가족이 참여하는 과제 부과



 일상생활과 밀접한 과제를 부과하되 가족의 동의를 얻을 것



 아주 작고 쉬운 것부터 과제로 부과



 과제를 재검토하게 함

(과제의 이해와 수행동기 증진)



 과제 미이행시 유감스러움을 다소 강하고 거칠게 표현함



 지시의 목적

: 과거와 다른 행동과 경험, 치료자와의 관계 강화. 정보수집



 지시의 종류

: 특정 행동의 중단, 평소와 다른 새로운 행동 지시,문제행동보다 더 힘든 일



 지시방법

: 언어적 지시 + 비언어적 지시. 치료시간 중 + 숙제(가족전체 관여)



 지시에 따르도록 동기화하는 지침

: 과제수행 설득, 과제 이익 열거, 치료가능성 없음을

  표현

(절망감 증폭), 치료 중 작은 과제 수행 후 숙제부과, 치료자 전문성을 보여줌 



 지시 제공시의 유의사항



 명확하고 구체적인 것을 과제로 부과



 전체 가족이 참여하는 과제 부과



 일상생활과 밀접한 과제를 부과하되 가족의 동의를 얻을 것



 아주 작고 쉬운 것부터 과제로 부과



 과제를 재검토하게 함

(과제의 이해와 수행동기 증진)



 과제 미이행시 유감스러움을 다소 강하고 거칠게 표현함

4.2.1. 치료기법: 직설적 지시(strait forward directive)

4. 치료자 역할과 치료기법



 문제를 밝히기를 꺼려 하거나 토론하기를 원치 않을 경우에 사용



 특정방법으로 행동하기를 원할 때 그와 유사한 행동을 하게 함



 예

: 성문제에 대한 과업을 주기 위해 성행위와 비슷한 식사행동을 설명 

    음식 맛

(성행위의 기호) 파악, 즐겁게 식사를 하라 지시 성관계와 연결



 은유적 지시의 단계



 변화되기를 원하는 행동을 설정



 유사한 행동 중에서 가족이 수행하기 쉬운 행동을 선택



 사고방식에 대한 정보수집과 변화를 원하는 행동에 영향을 미치기 위해 대화



 선택된 행동과 관련된 과제를 부여



 과제행동 

+ 실제 원하는 행동의 변화도 일어남



 문제를 밝히기를 꺼려 하거나 토론하기를 원치 않을 경우에 사용



 특정방법으로 행동하기를 원할 때 그와 유사한 행동을 하게 함



 예

: 성문제에 대한 과업을 주기 위해 성행위와 비슷한 식사행동을 설명 

    음식 맛

(성행위의 기호) 파악, 즐겁게 식사를 하라 지시 성관계와 연결



 은유적 지시의 단계



 변화되기를 원하는 행동을 설정



 유사한 행동 중에서 가족이 수행하기 쉬운 행동을 선택



 사고방식에 대한 정보수집과 변화를 원하는 행동에 영향을 미치기 위해 대



 선택된 행동과 관련된 과제를 부여



 과제행동 

+ 실제 원하는 행동의 변화도 일어남

4.2.2. 은유적 지시(metaphoric directive)

4. 치료자 역할과 치료기법



 증상의 고통과 유사하거나 더 고된 체험을 하도록 과제를 주어 증상을 포기



 운동

, 숙제, 독서, 다이어트 혹은 자기개발을 위한 활동 들로 구성됨



 가급적이면 다른 성원과 자신에게도 유익한 것이면 더욱 좋음



 시련치료의 종류



 직접적인 방식으로 시련을 경험

(불면증 밤샘 독서)



 역설적 방식으로 시련체험

(우울증  편한 시간에 더욱 우울해지라)



 재정의와 직면기법을 활용한 시련 체험

(복수  보호적 행동)



 두 사람 이상을 하나의 단위로 하여 시련과제 부여

(야뇨증  매일 아침 받아쓰기)



 시련과제의 부여단계



 문제를 명확하게 규정하여야 한다

. 



 IP는 문제를 제거하기를 원하고, 문제를 해결하려는 동기가 있어야 함



 시련과제의 종류를 신중하게 선택하며

, 과제 선택과정에 IP를 참여시키는 것이 바람직 



 과제는 합리적이고 수행할 수 있는 것이어야 하며

, 명확하고 구체적인 지시를 내림



 증상이나 문제가 없어질 때까지 계속하여 시련과제를 부과해야 함



 증상 해결은 가족체계의 변화를 통해 이뤄지므로

, 과제는 가족체계의 상황과 관련된 것



 증상의 고통과 유사하거나 더 고된 체험을 하도록 과제를 주어 증상을 포기



 운동

, 숙제, 독서, 다이어트 혹은 자기개발을 위한 활동 들로 구성됨



 가급적이면 다른 성원과 자신에게도 유익한 것이면 더욱 좋음



 시련치료의 종류



 직접적인 방식으로 시련을 경험

(불면증 밤샘 독서)



 역설적 방식으로 시련체험

(우울증  편한 시간에 더욱 우울해지라)



 재정의와 직면기법을 활용한 시련 체험

(복수  보호적 행동)



 두 사람 이상을 하나의 단위로 하여 시련과제 부여

(야뇨증  매일 아침 받아쓰기)



 시련과제의 부여단계



 문제를 명확하게 규정하여야 한다

. 



 IP는 문제를 제거하기를 원하고, 문제를 해결하려는 동기가 있어야 함



 시련과제의 종류를 신중하게 선택하며

, 과제 선택과정에 IP를 참여시키는 것이 바람직



 과제는 합리적이고 수행할 수 있는 것이어야 하며

, 명확하고 구체적인 지시를 내림



 증상이나 문제가 없어질 때까지 계속하여 시련과제를 부과해야 함



 증상 해결은 가족체계의 변화를 통해 이뤄지므로

, 과제는 가족체계의 상황과 관련된 

4.2.3. 시련기법(고된 체험 기법, ordeal therapy)

4. 치료자 역할과 치료기법



 임상가족은 균형상태를 유지하려 하기 때문에

, 치료자의 변화를 위한 개입에 저항함  



 역설적 기법은 가족성원들이 저항하도록 하여 변화를 일으키는 치료기법



 역설적 개입의 단계



 치료적 관계를 형성한다 



 문제를 명확하게 규정하여야 한다



 치료목적을 분명하게 설정하여야 한다



 치료계획과 개입의 근거를 제시하여야 한다



 문제가 지니고 있는 권위를 박탈한다



 역설적 과업이나 지시를 내린다



 지시에 대한 반응을 관찰하고

, 추적하며, 증상적인 행동을 계속하도록 격려한다



 변화가 계속될 때 치료자는 인정하는 것

(credit)을 피해야 한다



 개입대상에 따른 구분

: 전체 가족, 특정 성원에 대한 개입



 구체적 기법별 분류

: 처방, 제지, 재정의 그리고 가장기법



 처방

(prescription): 증상을 지속, 과장하게 하고, 자의로 증상을 통제할 수 있도록 함



 제지

(restraint): 소극적 노력을 하는 IP의 재발경고, 변화 속도 지나치게 빠르다고 지적 



 재정의

(reframing): 행동, 사건의 부정적 의미를 긍정적으로 변화시켜 제시하는 기법



 임상가족은 균형상태를 유지하려 하기 때문에

, 치료자의 변화를 위한 개입에 저항함  



 역설적 기법은 가족성원들이 저항하도록 하여 변화를 일으키는 치료기법



 역설적 개입의 단계



 치료적 관계를 형성한다 



 문제를 명확하게 규정하여야 한다



 치료목적을 분명하게 설정하여야 한다



 치료계획과 개입의 근거를 제시하여야 한다



 문제가 지니고 있는 권위를 박탈한다



 역설적 과업이나 지시를 내린다



 지시에 대한 반응을 관찰하고

, 추적하며, 증상적인 행동을 계속하도록 격려한다



 변화가 계속될 때 치료자는 인정하는 것

(credit)을 피해야 한다



 개입대상에 따른 구분

: 전체 가족, 특정 성원에 대한 개입



 구체적 기법별 분류

: 처방, 제지, 재정의 그리고 가장기법



 처방

(prescription): 증상을 지속, 과장하게 하고, 자의로 증상을 통제할 수 있도록 함



 제지

(restraint): 소극적 노력을 하는 IP의 재발경고, 변화 속도 지나치게 빠르다고 지적



 재정의

(reframing): 행동, 사건의 부정적 의미를 긍정적으로 변화시켜 제시하는 기법

4.2.4. 역설적 개입(paradoxical intervention)

4. 치료자 역할과 치료기법



 역설적 개입이 저항이나 직면을 주로 활용하므로 불편한 관계를 야기할 가능성이 높음



 가장기법은 저항을 우회시키는 기법으로

, 게임이나 놀이로 변형하는 역설기법



 가족들에게는 

IP를 보호하고 원조하는 것처럼 행동하게 하는 기법



 치료자가 

IP에게 “문제가 있는 것처럼” 행동하고, 부모는 “도와주는 척하라” 지시하는 

   연극적인 기법

. 즉, 증상을 이용한 권력 쟁취를 포기하게 하고, 증상을 자발적으로 통제

   하게 하여 역기능적 연쇄과정을 포기하고

, 위계질서를 재정립함



 예

: 분노발작 증상 자녀에게 시간을 정해 엄마 앞에서 ‘헐크처럼’ 행동하도록  지시하고, 

  자녀가 헐크 흉내를 잘 내면 엄마가 자녀를 도와주는 척하도록 지시  둘 다 “하는 척”

  한 것이므로

, 가족의 긴장과 싸움은 유쾌한 가상게임으로 변화



 역설적 개입이 저항이나 직면을 주로 활용하므로 불편한 관계를 야기할 가능성이 높음



 가장기법은 저항을 우회시키는 기법으로

, 게임이나 놀이로 변형하는 역설기법



 가족들에게는 

IP를 보호하고 원조하는 것처럼 행동하게 하는 기법



 치료자가 

IP에게 “문제가 있는 것처럼” 행동하고, 부모는 “도와주는 척하라” 지시하는 

   연극적인 기법

. 즉, 증상을 이용한 권력 쟁취를 포기하게 하고, 증상을 자발적으로 통제

   하게 하여 역기능적 연쇄과정을 포기하고

, 위계질서를 재정립함



 예

: 분노발작 증상 자녀에게 시간을 정해 엄마 앞에서 ‘헐크처럼’ 행동하도록  지시하고,

  자녀가 헐크 흉내를 잘 내면 엄마가 자녀를 도와주는 척하도록 지시  둘 다 “하는 척”

  한 것이므로

, 가족의 긴장과 싸움은 유쾌한 가상게임으로 변화

4.2.5. 가장기법(pretending)



  Freud의 Hans Case vs Haley의 Little Hans Case (별도 file) 참조



  Freud의 Hans Case vs Haley의 Little Hans Case (별도 file) 참

5.1. 적용사례: 개 공포증(Little Hans Case)

5. 적용 사례와 평가

•

 가족이 호소하는 문제를 우선적으로 해결해주므로

, 가족의 적극 참여 유도할 수 있음

•

 의사소통을 통한 관계성격의 규정과 재규정을 위한 권력과 통제관계로 가족 이해 

•

  가부장적 위계구조가 엄존하는 한국가족에서 위계구조의 재확립을 통한 문제해결은

   적용가능성이 높음

•

 단

, 부부간의 평등, 성원의 자율성을 강조하는 현대가족에 가부장적 관점 적용 비판

•

  치료자의 적극적이고 주도적인 개입 태도는 한국가족이 선호

•

  역설적 개입의 사용으로 인한 가족의 치료자에 대한 부정적 정서 유발 위험 내재

•

 가족이 호소하는 문제를 우선적으로 해결해주므로

, 가족의 적극 참여 유도할 수 있

•

 의사소통을 통한 관계성격의 규정과 재규정을 위한 권력과 통제관계로 가족 이해 

•

  가부장적 위계구조가 엄존하는 한국가족에서 위계구조의 재확립을 통한 문제해결

   적용가능성이 높음

•

 단

, 부부간의 평등, 성원의 자율성을 강조하는 현대가족에 가부장적 관점 적용 비

•

  치료자의 적극적이고 주도적인 개입 태도는 한국가족이 선호

•

  역설적 개입의 사용으로 인한 가족의 치료자에 대한 부정적 정서 유발 위험 내재

5. 2. 이론 평가