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월/일(요일)

주요 활동 내용

대상학생

(서명)

활동

시간

총 활동시간

시간

2018 년 월 일

보 고 자 (활동도우미): (인)

장애학생지원센터장(업무책임자): (인)

목원대학교 장애학생지원센터