재 입 학 원

결 재	담 당	계 장	과 장	원 장

과 정	석사 ( )	학 기	( )학기
학 과		전 공
성 명		학 번
입학년월일		전화 번호
제적년월일		제적 사유	미등록, 미복학, 징계, 기타( )
재 입 학 요청사유	※ 간략하게 기재

□ 개인정보 수집·이용 사항 고지

개인정보보호법 제15조 제1항 제2호에 따라 정보주체의 동의 없이 개인정보를 수집‧이용합니다.

개인정보 처리목적	개인정보 항목	수집 근거
재입학 업무 처리	과정, 학기, 학과, 전공, 성명,학번, 입학년월일, 전화번호, 제적년월일, 제적사유 등	｢고등교육법시행령｣ 제29조의2

상기 본인은 위와 같이 재입학원을 제출합니다.

20 년 월 일

신 청 자 :

(인)

목원대학교 산업정보언론대학원장 귀하

재 입 학 추 천 서

1. 재입학 대상자 인적 사항

과 정	석사 ( )	학 기	( )학기
학 과		전 공
성 명		학 번
제적 사유	미등록, 미복학, 징계, 기타( )

2. 재입학 추천사유

위와 같이 재입학을 추천합니다.

20 년 월 일

학과주임교수 :

(인)

목원대학교 산업정보언론대학원장 귀하