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담당교수

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반 납 일

1. 신청인

학년

학번

이름

연락처

2. 사용목적

해당과목명

사 용

목 적

담당교수

장비구분

품 명 (모델명, Kit No.)

수량

관리번호

품 명 (모델명, Kit No.)

수량

관리번호

3. Camera

책임자

< >

4. Lighting

책임자

< >

5. Grip &

Dolly

책임자

< >

6. AUDIO

책임자

< >

7. 기타장비

모니터,

애플박스 등

책임자

< >

□ 개인정보 수집·이용 사항 고지

개인정보보호법 제15조 제1항 제4호에 따라 정보주체의 동의 없이 개인정보를 수집‧이용합니다.

※ 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.

그러나 동의를 거부할 경우 관리처 관리과 신청서 제출에 제한을 받을 수 있습니다.

사용서약

본인은 상기 기자재를 대여하여 사용기간 동안 사용함과 동시에 관리자로서의 책임을 다 할 것을 서약하며, 위 기간 동안 발생한 기재의 파손, 고장, 망실과 반납일 불이행 등에 대하여는 제반 책임(변상, 원상복구)을 지겠습니다.

2019년 월 일 사용자 이름 서명

반납일

장비이상유무

확인자