법인 발전기금 기탁(약정)서

□기부자 정보(*표는 필수사항)

*성명(기관명)			주민(사업자)등록번호 (영수증 발급을 원할 경우만 기재)
주 소				직장
*전 화 번 호	휴대폰 :		학과/입학년도(졸업생일 경우)	/ 년

□기부(약정)정보

*기 부 목 적	□법인발전기금 □지정기탁		*약 정 금 액	일금 원정
후원분야 또는 수혜자 정보 (지정기탁의 경우 상세 기재)

□기부금 납부방법 [무통장 입금(일시납부), CMS자동이체(분할납부) 중 택일하여 기재해 주십시오.]

□	무통장 입금 (일시납부)	입금계좌	우체국 312355*02*393920 (학)감리교 학원			년 월 일 까지 납부
□	CMS 자동이체 (분할납부)	수납기관	학교법인 감리교학원	사업자 등록번호	305*82*01481	사업장	대전 서구 도안북로88 목원대학교
		거래은행		계좌번호			예금주
		납부금액	□1만원 □2만원 □3만원 □5만원 □10만원			출금일	□15일 □20일 □25일
		납부기간	년 월부터 년 월까지

CMS 자동이체 신청시 기부자와 예금주가 동일해야 합니다.

□ 개인정보 수집·이용 동의

구분	항 목	수집목적	보유기간
선택	주소, 직장명, 학과/학번, 납부방법(무통장 입금, CMS 자동이체)	발전기금 약정	준영구

※ 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 선택 항목의 동의를 거부하셔도 발전기금 기탁(약정)은 하실 수 있습니다.

(선택) 개인정보 수집·이용에 동의하십니까?	□예 □아니요

□ 개인정보 수집 및 제3자 제공 동의

제공목적	제공 항목	제공받는자	이용기간
CMS 자동이체	이름, 은행명, 계좌번호	사단법인 금융결제원	CMS 자동이체 시 까지
기부금 소득공제	이름, 주민등록번호, 기부액, 기부일	국세청	연말 소득공제 시

※ 귀하는 이에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 거부 할 경우 CMS자동이체 이용 / 기부금 소득공제 혜택을 받을 수 없습니다.

개인정보 제3자 제공에 동의하십니까?	□예 □아니요

□ 주민등록번호 수집·이용 사항 고지

소득세법시행령 제208조의3 제1항 제1호에 근거하여 발전기금 납입증명 발급을 위해 정보주체의 동의 없이 수

집할 수 있으며, 정보주체의 선택에 따라 개인정보를 수집합니다.

개인정보 처리목적	개인정보 항목	수집 근거
발전기금의 소득공제 처리	주민등록번호	소득세법시행령 제208조의3(기부금영수증 발급명세의 작성·보관의무)

□ 개인정보 수집·이용 사항 고지

개인정보보호법 제15조 제1항 제2호에 따라 정보주체의 동의 없이 개인정보를 수집·이용합니다.

개인정보 처리목적	개인정보 항목	수집 근거
발전기금 처리	성명, 전화번호, 기부정보(목적, 금액), 약정일자	「기부금품 모집 및 사용에 관한 법률시행령」 제19조

위와 같이 약정합니다.

20    년        월         일

약정자 : ㊞ 또는 서명

학교법인 감리교학원 귀중

목원대학교 발전협력실 ☎ 042-829-7807~8  F. 042-829-7369 // 법인사무국 ☎ 042-829-9091~2