증 명 교 부 신 청 서 (강사용)

과  정  명

성      명

생년월일

사번

연  락  처

현주소

수신 방법

□ 이메일 수령(PDF)

□ 방문 수령(원본)

※ 이메일로 수신되는 증명서도 원본과 동일한 효력을 가짐

증   명

종   류

경력증명서	( )	통	[ □ 국립국어원 양식 ]
기타소득 원천징수영수증	( )	통
기타( )	( )	통

제출처

(발급용도)

* 유의사항 *

1. 증명교부신청서 작성 1일 후에 발급함.

*담당 과목명을 정확히 기재해 주시기 바랍니다.

년도	학기	수강/이수과정(과목)명	반	년도	학기	수강/이수과정 (과목)명	반

*개인정보 수집·이용동의서

개인정보 수집·이용에 관한 동의	항목	수집목적	보유기간	동의여부
	성명, 생년월일, 연락처, 현주소	국제교육원 증명서 발급	1년	□ YES □ NO

20  년     월     일

신청인 :                  (인)

목 원 대 학 교 국 제 교 육 원 장