입주지원신청서

						※접수일자
						※접수번호
예 비 창업자	성 명	(한글)		주민등록 번 호		전화	(일반) (휴대)
		(한자)
	주 소					E-mail
	창업과제					창업분야
	창 업 예 정 일					희망면적
창 업 업 체	업 체 명			대표자명		주민등록 번 호
	주 소					전화	(일반) (휴대)
	주요분야 (주생산품)					홈페이지
	설 립 일	년 월 일		사 업 자 등록번호		종업원수
	희망면적			전 년 도 매 출 액
공 통	입주예정일			입주기간	년 ( 년 예정)
목원대학교 방재정보통신RIC에 입주하고자 소정의 입주지원신청서를 제출하오니 승인하여 주시기 바랍니다. 붙 임 : 1. 입주신청서 및 사업계획서 1부 2. 입주자 대표의 주민등록등본 1부 3. 사업자등록증 사본 및 법인등기부 등본 각 1부(해당자) 4. 최근 년도 재무제표 1부(해당자) 20 년 월 일 신청인(대표) ㊞
목원대힉교 방재정보통신지역혁신센터장 귀하

Ⅰ. 입주자 및 입주업체 개요

1. (예비)창업자 인력사항

성 명			주민등록 번 호				전화	(일반) (휴대)
주 소		( - )
학력	기 간			학 교 명			전공			취득기술자격
	～
	～
	～
	~
경력	근 무 기 간			근 무 처			직위			담당업무
	~
	~
	~
	~
	~
특기사항	※ 전문분야, 수상실적, 연수, 사회활동, 단체가입 등
기타	주 거	자가( ), 전세( ), 기타( )				소유자			본인( ), 배우자( )
	재 산	부동산( 천만원), 동산( 천만원), 재산세( 만원)

※ 1. 재    산 : 신청일 현재를 기준으로 부동산, 동산을 기재하고 재산세는 최근 1년간의 예비창업자(대표자)와 그 배        우자 및 법인 명의의 순수 재산세 납부실적(소유권 이전의 타인 명의 재산세 납부실적을 포함)을 기재

2. 직    위 : 퇴직 시의 최종 직위를 기재

3. 기타사항 : 해당사항에 “□” 로 표시

2. 회사현황(창업업체만 작성하시오)

(1) 회사개요

회사명칭		대 표 자
주요분야		설 립 일 자
자 본 금		사업자등록번호
매 출 액
사업장 주소	( - )
사업장 현황	사업장	자가( )	공장등록	등 록( )	사업장(대지)	평
임차( )	미등록( )	면 적(건평)	평
종 업 원	임 원	관리직	개발(기술)직	기능직	기타	상시종업원수
					명
주 요 인 증 (벤처, 이노비즈 등 인·허가사항 정부지원사항 기술협약 등)
(2) 주주구성 및 경영진 (주주구성은 법인인 경우에 한함) [단위:백만원]
주 주 구 성		경 영 및 개발(기술)진
주 주	투자금액	지분율	관 계	직위	성명	연령	학력 및 경력
계(명)
(3) 주요설비 보유현황
주요설비	구입년도	수량	구입금액	설비사양	용도
(4) 자금지원 현황( . . 현재, 지원구분은 운영, 시설자금으로 구분) [단위:백만원]
지원기관	년도	지원구분	지원금액		지원기관	년도	지원구분	지원금액

3. 기술개발(연구)실적

(1) (예비)창업자 개발(연구) 실적

개발(연구)과제	공동	개발(연구)기관	개발(연구)개요
		저작(소유)권자

※1. 대표적인 개발(연구)과제를 기재하시기 바랍니다.

2. 공동 항목에는 단독 또는 공동 개발(연구) 여부를 기재하시기 바랍니다.

3. 개발(연구)결과가 상품화 또는 상용화 되었을 경우, 그 결과를 기재하시기 바랍니다.

(2) 참여 기술인력 현황 (동반입주인력을 포함)

성명		최종학력	(학교)		기술자격
담당분야			(전공)
개발경력

성명		최종학력	(학교)		기술자격
담당분야			(전공)
개발경력

성명		최종학력	(학교)		기술자격
담당분야			(전공)
개발경력

성명		최종학력	(학교)		기술자격
담당분야			(전공)
개발경력

성명		최종학력	(학교)		기술자격
담당분야			(전공)
개발경력

4. 창업동기

창업동기
창업 (사업) 추진 현황
졸업 후 계획
기타사항

※ 1. 창업과제 또는 아이디어 관련된 추진계획 또는 추진현황을 기재하시기 바랍니다.

2. 졸업 후 성공한 벤처기업으로서의 계획과 전망을 간략하게 기재하시기 바랍니다.

5. 예비창업자(또는 대표자) 자기 소개서

※ (예비)창업자의 기업관, 기술개발(연구) 실적 및 경력을 중심으로 기재하시기 바랍니다.

사 업 계 획 서

1. 창업(예정)과제의 개요

창업(예정)과제 또는 아이디어		창업(예정)분야
선 정 동 기
과제(아이디어)의 특성
과제(아이디어)의 타당성
과제(아이디어)의 사업화

2. 사업추진 일정계획

(1) 현재까지의 추진 상황

(2) 향후 사업추진 일정 계획

추진일정		사업추진 내용	추진방법
부터	까지

3. 자금조달 계획

(1) 입주기간의 자금조달

[단위:천원]

항목	조달방법	소요자금 산출내역	소요자금
합 계

※ 참여인력의 인건비, 사업개발비, 산학연구비, 운영자금, 관리운영비, 기타 등으로 기재하시기 바랍니다.

(2) 졸업 후 자금조달

[단위:천원]

항목	조달방법	소요자금 산출내역	소요자금
합 계

4. 경쟁시장 및 수요전망

(1) 주요 경쟁업체

국내	경쟁업체	사 업 현 황
국외	경쟁업체	국가	사 업 현 황

※ 국내·외 대표적인 경쟁업체를 기재하시기 바랍니다.

(2) 수요대상 및 전망

※ 수요대상에 따른 국내·외 시장규모 예측 및 유사사이트의 비교 등 향후 3년간 시장규모와 사업전망을 기재하시기 바랍니다.

5. 마케팅 및 홍보전략

6. 보육센터 지원희망 사항

보육	경영
	기술
교육 및 연수	경영
	기술
설비
기타지원