동고동락 프로그램

참가 신청서

그룹명

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년도/학기

2025학년도 2학기

이름

리더만 기입

학번

소속

대학                학과(부)

학년

연락처

e-mail

학습주제

동아리

구성원

구분

이름

학번

학년

소속(대학/학과)

연락처

리더

학번 확인 필수

번호 확인 필수

팀원

팀원

팀원

팀원

팀원

팀원

참여 목적

본인은 대학혁신지원사업의 ‘동고동락 프로그램’의 학습동아리 일원으로 참여하여, 목원대학교 대학혁신본부에서 정한 대학혁신지원사업 사업비 집행 지침 및 활동 규칙 등을 준수할 것을 서약하며 위와 같이 프로그램 활동을 신청합니다.

2025년    월    일

신청자(리더) :                □

동고동락 프로그램 학습계획서

년도/학기	2025학년도 2학기	그룹명
학습주제
학습목표
진행방법	(ex. 매주 수요일 오후 6시~8시, 대면 진행)
주차	학습내용			기타사항
1주차 ( 월 일)	오리엔테이션 내용 공유 및 각 그룹 활동 규칙 수립(팀원 역할, 발표 및 토론 등 학습 방법 등) 10. 13.(월)~10. 19.(일)			오리엔테이션 진행
2주차 ( 월 일)	10. 20.(월)~10. 26.(일)
3주차 ( 월 일)	10. 27.(월)~11. 2.(일)
4주차 ( 월 일)	11. 3.(월)~11. 9.(일) 11. 3.(월) 중간간담회 진행 예정.			중간간담회 진행(예정)
5주차 ( 월 일)	11. 10.(월)~11. 16.(일)
6주차 ( 월 일)	11. 17.(월)~11. 23.(일)
7주차 ( 월 일)	11. 24.(월)~11. 30.(일)
8주차 ( 월 일)	학습동아리 활동 정리, 최종보고회 진행을 위한 최종결과물(학습포트폴리오 및 PPT) 준비 12. 1.(월)~12. 7.(일) 12. 11.(목) 최종보고회 진행 예정.			최종보고회 진행

개인정보 수집·이용 동의서

1. 개인정보의 수집□이용 목적

제공된 정보는 본인 확인, 활동지원금 입금 및 관련 세금 신고, 성적 산출, 통계자료 산출 등을 위하여 수집하고 이용하고자     합니다.

2. 이용하는 개인정보의 항목

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목원대학교에서 제공받은 개인정보를 ‘1. 개인정보의 수집□이용 목적’에 고지한 범위 내에서 사용하며, 활동지원금 지급 및      본 대학교 소득세 신고와 관련하여 활용하고자 합니다.

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개인정보 활용 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의 거부에 따른 불이익은 없습니다. 단, 본 프로그램과 관련한 각종 지원금     지급이 제한됩니다.

「개인정보보호법」, 「동법 시행령」, 「동법 시행규칙」에 의거하여 본인의 개인정보를 위와 같이
수집□이용하도록 하는데 동의하십니까? (해당란에 ∨표시)
동의함 □	동의하지 않음 □

리더 : □
팀원 : □	팀원 : □	팀원 : □
팀원 : □	팀원 : □	팀원 : □

본인은 ‘개인정보보호법’ 제15조(개인정보의 수집 이용), 제17조(개인정보 제공), 제18조(개인정보 이용 및 제공 제한) 등에 의해 보호되고 있는 본인에 관한 각종 정보자료를 목원대학교가 본인의 정보를 수집 및 이용하는 것에 동의합니다. 또한 동의를 거부할 권리가 있다는 사실을 인지하고 있습니다.

2025년    월    일