(재)태암문화재단 장학금 신청지원서                  심사대상 년도 및 학기 : 2025년 1학기

1.기본사항(본인)		성 명	한글( ) 한문( ) 영문( )
나 이		만 세	성 별	남 여			생년월일
학 교 명		대학교 학과 학년							입학년도
주민등록번호		-				수상경력 (선택사항)
학비조달방법
타장학금수혜여부		기관명( ) 수혜대상학기( ) 총액( )
자 택 주 소 (기숙사, 자취 등 제외)		우편번호( )
연 락 처		휴대폰 ( ) 이메일 ( )
학력(성적) 및 자격사항		성 적 (2025년도 1학기)				평점평균 ( 점/4.5점)
		어학능력 (선택사항)				자격사항 (선택사항)
2. 보 호 자		성 명			관 계			연락처(휴대폰)
거주사항 (필수기재)		자가( ) 전세( ) 월세( ) 기타( )				보증금/월세 (전,월세인 경우)							보증금( 원) 월 세( 원)
세목별 과세 금액(재산세)		부( 원) / 모( 원)							<2024년도분> 합 계 ( 원)
3. 가족사항 ※학생인 경우 직업란에 학교명 기재, 장애,입원시 직업란에 내용기재
관 계	성 명		연 령(만 세)			직 업						-해당사항 체크 ( ) 기초생활수급자 ( ) 차상위계층 ( ) 학생가장 ( ) 한부모가정(사망) ( ) 한부모가정(이혼) ( ) 친인척가정의탁
(재)태암문화재단의 장학생선발위원회규칙 제10조(수혜자선발기준)의 “장학금 지급신청서류”에 의거 붙임서류를 구비하여 장학금을 신청합니다. 장학생으로 선발된 후 기록사항이 허위거나 선발기준에 어긋나는 경우에는 장학금의 회수 등 어떠한 조치에도 따를 것을 서약합니다. 2025 년 월 일 신 청 자 (인) (재)태암문화재단 귀중
위 내용이 틀림없음을 확인하며, 귀 장학재단의 장학생으로 추천합니다. 2025 년 월 일 <추천권자> 대학교 총장 성 명 (인) ` 재단법인 태암문화재단 이사장 귀하