[별지 1호]

장학금 지원신청서

분 야	□ 진학우수(□수능 □내신) □ 성적우수 □ 다자녀(대학생) □ 기회균등(대학생) □ 예체능 특기 □ 고교특기 □ 국가유공자 등 후손
소 속	학 교 명		학부(과)
			학 년
	학교주소
지원자 인 적 사 항	성 명		전화번호	일반
				H.P
	주 소
	생년월일		성 별	남 , 여
보호자	성 명		전화번호	H.P)
	주 소
재단법인 구미시장학재단 정관 시행세칙 제7조 규정에 의거 2026년도 구미시장학재단 장학금 지원을 신청합니다. 2026년 월 일 신 청 인 : (인) 보호자(친권자) : (인) 재단법인 구미시장학재단 이사장 귀하

[별지 2호]

□ 고등학교 성적우수/ 기회균등/다자녀	장 학 생 추 천 서
□ 지역대학육성(재학생)
□ 지역대학육성(신입생)
□ 한국방송통신대학
□ 국가유공자 등 후손

성 명		한 자
생 년 월 일		성 별	남 , 여
주 소
학 교 명		학과 및 학년
위 기재사항은 사실과 상이 없음을 확인하며, 상기 학생을 재단법인 구미시장학재단 장학생으로 추천합니다. 2026년 월 일 대학총장/학교장/학습관장/보훈단체장 (직인) 재단법인 구미시장학재단 이사장 귀하

[별지 3호]

개인정보 제공 및 수집 동의서

(재)구미시장학재단에서는 개인정보보호법 등 관련 법령에 따라 정보주체로부터 개인정보를 수집함에 있어 아래 내용을 안내하고 있습니다. 정보주체가 되는 이용자께서는 아래 내용을 이해하신 후에 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다.

1. 개인정보의 수집 및 이용목적

- 장학재단 내부통계, 한국장학재단 중복지원방지시스템 활용 용도 등

2. 수집하려는 개인정보의 항목

- 필수항목 : 생년월일, 이름, 휴대전화번호, 학교명 등 신청서류에
기재되어 있는 개인정보

3. 개인정보의 이용기간 : (재)구미시장학재단 해산시까지

위의 내용을 확인하였으며, 개인정보 수집에 동의합니다.

□ 예      □ 아니오

2026년     월     일

동의자 : 본  인            (인)

보호자            (인)

재단법인 구미시장학재단 귀중

[별지 4호]

신청인 서약서

본인은 재단법인 구미시장학재단의 장학금 신청인으로서 본 재단으로부터 장학금을 받는 동안 이중지원의 범위에 해당하는 경우 이중지원에 따른 반환금을 반환할 것을 서약합니다.

<이중지원의 범위>

구 분	종류 및 반환금
장학금 종류	￭ 한국장학재단에서 취급하는 국가장학금 Ⅰ∙Ⅱ유형 ￭ 한국장학재단에서 취급하는 다자녀 국가장학금, 지역인재장학금, 대통령과학장학금, 드림장학금, 국가우수장학금(이공계), 인문100년장학금, 예술체육비전장학금, 국가전문대학장학금, 전문기술인재장학금, 푸른등대 기부장학금, 희망사다리장학금 등 ￭ 정부, 공공기관, 민간장학재단, 기업, 대학, 지자체, 지방공기업 등으로부터 지급 받은 장학금
이중지원에 따른 반환금	￭ 이중지원 : 동일학기에 두 개 이상의 기관으로부터 지원을 받는 경우. ￭ 등록금 범위를 초과하여 지원 받은 경우 그 초과분에 대하여 반환하여야 함.
이중지원의 예외사항	￭ 대가성으로 인정되는 장학금(근로 대가성 장학금, 학생회 활동 장학금, 멘토링 장학금, 공로 장학금, 연구보조비 등) ￭ 「한국장학재단 설립 등에 관한 법률 시행령」 제35조의4에 따라 학자금 지원 현황 자료 제출 의무가 면제된 기관에서 지원하는 장학금 ￭ 등록금 지원과 무관한 1회성 포상 성격의 상금 또는 지원금

2026년     월     일

학  생 :         (서명 또는 인) / 보호자 :         (서명 또는 인)

[별지 5호]

장학금 수혜(비수혜) 확인서

(단위 : 원)

신청자 성 명	생년월일	학교명	학과/학부	학년	장학금수혜여부		수 혜 자
					있음	없음	장학금종류	지급액

2026.     .     .

○○대학교총장(학교장) (직인)