문화예술학습 스터디 ‘지성 더하기’ 참여신청서

년도/학기

2022학년도 1학기

스터디 주제

뮤지컬 “빈센트 반 고흐”

팀명

팀원

No.

성명

학과(부)

학번

연락처

1

(팀장)

휴대폰

010-

이메일

(팀장만)

2

010-

3

010-

4

010-

5

010-

6

010-

참여 목적

공연관람

희망일시

2022.  .  .  00:00  (공연일시 확인 후 작성)

요청사항

(   팀명 기입   )은(는) 스터디 활동 후 활동일지 및 활동결과보고서를 성실히 작성하여 기한 내 제출하며,

미제출로 인해 발생하는 불이익(공연관람료 및 활동지원비 미지원 등)에 대해 인지하였음을 확인합니다.

(활동일지-매 스터디 후 3일 이내 / 활동결과보고서-최종 스터디 종료 후 일주일 이내 제출)

□ 예               □ 아니오

본인은 대학혁신지원사업의 기초학습역량 강화를 위한 자기주도적 비교과 프로그램 인문감성의 숲 문화예술학습 스터디 일원으로 참여하여 활동 규칙을 준수하며 성실히 활동하고, 목원대학교에서 정한 학생지원비 관련 지침 및 대학혁신지원사업 사업비 집행 지침 등을 준수할 것을 서약하며 위와 같이 신청합니다.

2022. 00. 00.

신청자	팀장		(서명 또는 날인)
	팀원		(서명 또는 날인)
	팀원		(서명 또는 날인)
	팀원		(서명 또는 날인)
	팀원		(서명 또는 날인)
	팀원		(서명 또는 날인)

스톡스대학 귀하

문화예술학습 스터디 ‘지성 더하기’ 활동계획서

스터디 주제	뮤지컬 “빈센트 반 고흐”
팀명			팀원				(총 _명)
학습목표
진행 방법
차시	스터디 주제	스터디 내용			스터디 일시	진행자
1차시 (예시)					2022.05.09.(월) 18:00~19:00	홍길동
2차시
3차시
4차시
5차시 (예시)	공연 관람	뮤지컬 <빈센트 반 고흐> 관람			2022.06.25.(토) 15:00
6차시
7차시
※ 활동계획서 작성 시 주의사항 스터디는 최소 6차시 이상 진행해야 하며, 스터디 시간은 최소 60분 이상 진행해주시기 바랍니다. 스터디 활동 회차 중 1회는 공연 관람이며, 공연 관람 전 4회차 이상, 공연 관람 후 1회차 이상 스터디 활동을 진행해야 합니다. 차시별로 다양한 주제로 스터디를 진행할 수 있도록 계획서 작성 ex) 독서토론, 영화감상 및 토론, 뮤지컬 기본지식, 반 고흐 생애, 작품 공부 등 스터디에 참여하는 팀원들이 차시별로 진행자 역할을 해볼 것을 권고 ※ 공연 티켓은 활동보고서 제출 시 반드시 함께 제출해야 합니다. (활동보고서 심사 종료 후 반환)

【개인정보 수집, 이용 동의서】

■ 사업명  인문감성의 숲 <지성의 연못> 문화예술학습 스터디 ‘지성 더하기’

■ 개인정보 수집·이용에 대한 동의

개인정보 수집·이용 목적

본인 확인, , 활동보고서 심사 및 우수 스터디 선발

수집·이용하는 개인정보 항목

성명, 학과, 학번, 휴대폰번호, 이메일, 교과성적

개인정보의 활용목적

수집한 개인정보는 ‘1. 개인정보 수집·이용 목적’에 고지한 범위 내에서 사용하며, 이외의 목적으로는 사용하지 않음

개인정보의 이용 및 보관 기간

수집한 개인정보는 프로그램 종료 후 5년간 보관됨

개인정보 수집 동의 거부의 권리 및 동의 거부 시 불이익 내용 또는 제한 사항

신청인은 본 개인정보의 수집·이용에 대해 거부할 권리가 있으며, 이를 거부할 경우 심사 및 선발과정에서 제한을 받을 수 있음

「개인정보보호법」, 「동법 시행령」, 「동법 시행규칙」에 의거하여 본인의 개인정보를 위와 같이 수집·이용하도록 하는데 동의하십니까? (해당란에 V 표시)

□ 동의함                 □ 동의하지 않음

팀장		(서명 또는 날인)	팀원		(서명 또는 날인)
팀원		(서명 또는 날인)	팀원		(서명 또는 날인)
팀원		(서명 또는 날인)	팀원		(서명 또는 날인)