문화유산 체험학습활동 ‘나의 역사문화탐방기’ 참여신청서

년도/학기

2023학년도 1학기

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선정한

문화유산

참고: 문화재청 국가문화유산포털(클릭)

문화유산

지역

선정이유

활동계획

( 성명 기입 )은(는) 프로그램 활동 후 활동일지 및 활동 결과물을 성실히 작성하여 기한 내 제출하며, 미제출로 인해 발생하는 불이익(장학금 미지급 등)에 대해 인지하였음을 확인합니다.

(‘아니요’ 선택 시 참여가 제한될 수 있습니다.)

□ 예               □ 아니오

본인은 대학혁신지원사업의 기초학습역량 강화를 위한 자기주도적 비교과 프로그램 인문감성의 숲 문화유산 체험학습활동의 일원으로 참여하여 활동 규칙을 준수하며 성실히 활동하고, 대학혁신지원사업 사업비 집행 지침 등을 준수할 것을 서약하며 위와 같이 신청합니다.

2023. 00. 00.

신청자		(서명 또는 날인)

스톡스대학 귀하

【개인정보 수집, 이용 동의서】

■ 사업명  인문감성의 숲 <지성의 연못> 문화유산 체험학습활동 ‘나의 역사문화탐방기’

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수집한 개인정보는 프로그램 종료 후 5년간 보관됨

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신청인은 본 개인정보의 수집·이용에 대해 거부할 권리가 있으며, 이를 거부할 경우 심사 및 선발과정에서 제한을 받을 수 있음

「개인정보보호법」, 「동법 시행령」, 「동법 시행규칙」에 의거하여 본인의 개인정보를 위와 같이 수집·이용하도록 하는데 동의하십니까? (해당란에 V 표시)

□ 동의함                 □ 동의하지 않음

2023년      월      일

성명                       (인)