[서식 1-1]

「DSC 창UP대로」참가 신청서
분야			ex) 자율주행, 인공지능, 인포테인먼트 등의 모빌리티 ICT 분야
사업자등록 유무			□유 □ 무
팀명								（총 인원 : )
아이템명
예비창업팀 구성원	성명	역할	학교	학과	학번	학적상태	연락처		이메일
	홍길동	팀장	OO대		00000000	재학	000-0000-0000		@
		개발				휴학
		마케팅				졸업
상기 내용은 사실과 다름이 없음을 확인하며, 모빌리티ICT사업본부 「DSC 창UP대로」에 지원하고자 신청서를 제출합니다. 2023년 월 일 신청인(팀 대표) (서명) 대전·세종·충남지역혁신플랫폼 모빌리티ICT사업본부장 귀하
[제출서류] 「DSC 창UP대로」 프로그램 지원 신청서 1부. 「DSC 창UP대로」 예비창업팀 운영계획서 1부. 개인정보 수집 및 이용 동의서 각 1부. (팀 구성원 전원) 학적(재학·휴학·졸업)증명서 각 1부. (팀 구성원 전원)

[서식 1-2]

「DSC 창UP대로」예비창업팀 운영계획서
팀명
아이템명
활동 목표
「DSC 창UP대로」 지원 목적 및 팀 활동 목표 등 작성
팀 소개
팀 결성 동기 / 팀 활동 의지 등 작성 - 팀 구성원의 전문성 및 업무분장 등 작성 - 주요 활동실적 및 수상실적, 동아리 활동사진 등(기존 활동이 있는 경우) - 예비창업팀 운영을 통한 성과 목표 및 추진내용, 준비사항, 사업화 의지 등
창업 아이디어/아이템 소개
창업 아이디어 및 아이템 개요/특징/차별점/시장성 등을 작성 - 팀이 보유하고 있는 창업 아이디어 및 아이템에 대한 소개 - 창업아이템의 기능 및 성능 - 아이디어 개발 및 사업화 계획 등
기대효과 및 활용방안
예비창업팀 활동을 통한 기대효과 및 활용방안 - 팀 활동 활성화를 위한 향후 계획 작성 - 기술적, 산업적, 경제적, 사회적 기대효과 및 파급효과 작성
예상결과물
최종결과물의 형태 제시

※ 필요시, 아이템 특성에 따라 일부 내용 변경 및 추가 가능/ 7쪽 이내로 칸 늘려서 작성 가능

(제출 시 안내문구 삭제)

추진내용 및 일정
추진내용			추진일정								비고
			‘23.7.	‘23.8.	‘23.9.	‘23.10.		‘23.11.	‘23.12.
세부내용
세부내용
세부내용
세부내용
…
활동비 사용 계획
지원 항목	산출내역						금액(원)			비고
일반수용비	홍보물(포스터) 제작 ▸500,000원*1식=500,000원						500,000
임차료	회의장 임차 ▸50,000원*3회=150,000원						150,000
재료비	시제품 제작 관련 재료구입 ▸500,000원*2식=1,000,000원						1,000,000
일반용역비	제품 제작을 위한 외주용역 ▸1,550,000원*1식=1,550,000원						1,550,000
회의비	아이템 개발을 위한 회의비 ▸50,000원*6회=300,000						300,000			식비, 다과비
지재권출원비	특허 출원비 ▸1,500,000원*1식=1,500,000원						1,500,000
합계							0
※ 산출내역은 상세하게 작성 ※ 활동비 사용 안내 참고하여 예산 계획 수립 ※ 활동비 지원 항목은 프로그램 운영 상황에 따라 변동될 가능성이 있음

※ 활동비 사용 안내
구분	비목 설명				집행 기준
일반수용비	사무용품 구입비, 인쇄비, 수수료 및 사용료, 홍보물 제작비 등 ※ 사무용품: 품목당 10만원 미만의 소모성 물품 ※ 홈페이지 제작을 위한 웹 호스팅 비용, 서버 임대료, 도메인 등록비 등의 소요비용은 활동 기간 종료일 이전까지의 비용에 한하여 지급 가능 ※ 일회성 홍보를 위한 기념품 제작, 기프티콘 등에 소요되는 비용 집행 불가				견적금액
임차료	팀 활동을 위한 공간 및 장비 임차비용 등				견적금액
재료비	사업화를 위해 소요되는 재료, 시제품(유형) 제작에 필요한 부품 구입비 등 ※ 소모성 재료만 구입 가능				견적금액
일반용역비	자체적으로 시제품 제작을 완성할 수 없는 경우 일부 또는 전부를 외부 전문업체에 제작을 의뢰하는 비용				견적금액
회의비	식비, 다과비 ※ 활동비의 10% 이내로 사용 가능				1인 1일 기준 식비:10,000원 다과: 5,000원
지재권출원비	지식재산권(특허, 실용신안, 디자인, 상표) 등을 출원하는 비용				견적금액

[서식 1-3]

개인정보 수집 및 이용 동의서

대전·세종·충남 지역혁신플랫폼 모빌리티ICT사업본부에서는 「DSC 창UP대로」 프로그램 운영을 위하여 개인정보를 수집 및 이용하고자 합니다. 아래의 내용을 자세히 읽어보신 후 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다.

1. 개인정보 수집 및 이용 내역

항목	수집 ‧ 이용 목적
성명, 소속, 대학(교), 학부(과), 학번, 재/휴학, 연락처, 이메일, 사업자등록증 등	대전·충남·세종 지역혁신플랫폼 창업 지원 프로그램 운영 관련 업무

2. 보유 및 이용기간: 프로그램 운영 종료 후 5년(2028.12.31.)

수집된 개인정보는 개인정보를 제공한 날로부터 5년간 보관되며, 이후에는 즉시 파기됩니다.

3. 거부권 및 거부 시 불이익

위 개인정보의 수집 및 이용과 관련하여 개인정보 동의를 거부할 수 있습니다.

다만, 위 개인정보는 프로그램 운영 등을 위하여 필요한 정보이므로 동의하지 않을 경우, 프로그램 참여에 제한을 받을 수 있습니다.

※ 수집된 개인정보는 제공자가 동의한 내용 외의 다른 목적으로 활용되지 않습니다.

위 사항을 숙지하고 개인정보 수집･이용에

□ 동의함       □ 동의하지 않음

2023년     월     일

팀    명 :

성    명 :                    (서명)

대전·세종·충남지역혁신플랫폼 모빌리티ICT사업본부장 귀하

※ 작성요령(제출 시 안내문구 삭제)

- 자필서명 후 스캔본 제출 또는 자필서명을 스캔한 뒤 파일에 이미지를 삽입하여 제출

- 팀 구성원 모두 각각 작성하여 제출

대표자 학적증명서(재학)

대표자(팀장)

[서식 1-4]

팀원 학적증명서(재학·휴학·졸업)

팀원

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