기자재 손망실 보고서

접수번호
관련문서			관리생	조교		담당교수			학부장
대 여 일
반 납 일

1. 손망실자	학년		학번		이름		연락처

2. 해당과목	해당과목명
	담당교수

3. 손망실내용	관리번호	품 명	규 격	손망실내용
	손망실 경위(자세하게)

4. 이미지첨부

□ 개인정보 수집·이용 사항 고지

개인정보보호법 제15조 제1항 제4호에 따라 정보주체의 동의 없이 개인정보를 수집‧이용합니다.

개인정보 처리목적	개인정보 항목	수집 근거
손망실 경과보고 처리	학번, 성명, 전화번호	개인정보보호법 제15조 제1항 제4호

※ 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.

그러나 동의를 거부할 경우 관리처 관리과 신청서 제출에 제한을 받을 수 있습니다.

개인정보 수집·이용 동의	□예 □아니요

이상과 같이 기자재손망실을 보고합니다.

앞으로는 기재를 취급함에 있어 더욱 주의를 기울여 이번과 같은 일을 반복하지 않겠으며,

손망실된 기자재가 빠른 시일 내에 원상복구 될 수 있도록 노력하겠습니다.

20  년    월    일   보고자          서명

5. 수리계획

6. 교수회의 처리결과

(2019.03.01)