기자재 대여 신청서

접수번호				기자재실	담 당	담당교수
대 여 일
반 납 일

1. 신청인	학년		학번		이름		연락처

2. 사용내역	해당과목명		사 용 목 적
	담당교수

장비구분	품 명 (모델명, Kit No.)	수량	관리번호	품 명 (모델명, Kit No.)	수량	관리번호

3. Camera 책임자 < >

4. Lighting 책임자 < >

5. Grip & Dolly 책임자 < >

6. AUDIO 책임자 < >

7. 기타장비 모니터, 애플박스 등 책임자 < >

□ 개인정보 수집·이용 사항 고지

개인정보보호법 제15조 제1항 제4호에 따라 정보주체의 동의 없이 개인정보를 수집‧이용합니다.

개인정보 처리목적	개인정보 항목	수집 근거
기자재 신청 관리 처리	학번, 성명, 전화번호	개인정보보호법 제15조 제1항 제4호

※ 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.

그러나 동의를 거부할 경우 관리처 관리과 신청서 제출에 제한을 받을 수 있습니다.

개인정보 수집·이용 동의	□예 □아니요

사용서약

본인은 상기 기자재를 대여하여 사용기간 동안 사용함과 동시에 관리자로서의 책임을 다 할 것을 서약하며, 위 기간 동안 발생한 기재의 파손, 고장, 망실과 반납일 불이행 등에 대하여는 제반 책임(변상, 원상복구)을 지겠습니다.

20  년    월    일    사용자 이름           서명

반납일		장비이상유무
확인자

(2022.10.01)